醫(yī)保信息

一、北京中醫(yī)藥大學(xué)棗莊醫(yī)院住院定點(diǎn)醫(yī)保的覆蓋范圍？

棗莊莊市市直城鎮(zhèn)職工、五區(qū)一市城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民及全國異地城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民，上述參保人員到我院住院均可聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)藥費(fèi)。省內(nèi)和省外異地人員住院需在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保處轉(zhuǎn)診備案，持社?？ㄔ谖以横t(yī)保辦登記醫(yī)保信息，即可直接聯(lián)網(wǎng)報銷結(jié)算。

二、住院年度如何計(jì)算？

城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民均以自然年度計(jì)算，即每年1月1日至12月31日。

三、住院年度內(nèi)支付限額是多少？

城鎮(zhèn)職工：在一個自然年度內(nèi)職工基本醫(yī)療保險最高支付限額為10萬元，大病醫(yī)療救助金最高支付限額為30萬元，合計(jì)最高支付限額為40萬元。

城鄉(xiāng)居民：在一個自然年度內(nèi)居民基本醫(yī)療保險最高支付限額為15萬元，大病保險最高支付限額為30萬元，合計(jì)最高支付限額為45萬元。

四、住院起付線的標(biāo)準(zhǔn)是多少？

城鎮(zhèn)職工：在一個自然年度內(nèi)，在一、二、三級醫(yī)院的住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別為400元、600元、800元，在我院住院第1次起付金為800元，第2次起付金為400元，第三次起付金為200元， 3次以上起付標(biāo)準(zhǔn)為0。

城鄉(xiāng)居民：參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，在一個自然年度內(nèi)首次住院的設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)，一、二、三級醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)分別為200元、300元、500元。在我院住院第1次起付金為500元，第2次起付金為250元， 2次以上起付標(biāo)準(zhǔn)為0。

五、住院的醫(yī)療待遇如何？

城鎮(zhèn)職工：在職人員在起付標(biāo)準(zhǔn)以上基本醫(yī)療保險最高支付限額以下，符合支付范圍的在一、二、三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷比例為90%、85%、80%。我院住院的報銷比例在職80%,退休90%。

城鄉(xiāng)居民：參保人員在定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的符合規(guī)定的住院費(fèi)用，在一、二、三級醫(yī)院報銷比例分別為80%、70%、55%。我院住院的報銷比例55%。

城鄉(xiāng)居民生育保險：符合計(jì)劃生育政策的生育費(fèi)用（未享受生育保險補(bǔ)助的），男女雙方均參加居民醫(yī)療保險的，順產(chǎn)補(bǔ)助800元，剖宮產(chǎn)補(bǔ)助1500元；單方參保的，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)減半。

六、醫(yī)保病人如何辦理住院手續(xù)？

 參保人員持社會保障卡或醫(yī)保證及個人身份證明到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，需住院治療時，必須由經(jīng)治醫(yī)生核實(shí)患者身份后，開具入院通知書，患者持身份證、入院通知書到住院處辦理入院手續(xù)，進(jìn)行醫(yī)保審核登記。按時交納醫(yī)保金的醫(yī)保患者，住院需交納一定的押金，所交押金不包括自費(fèi)項(xiàng)目及大額特殊治療（特殊材料）個人首先負(fù)擔(dān)部分；病人出院結(jié)算，按發(fā)生費(fèi)用扣除個人負(fù)擔(dān)部分，多退少補(bǔ)。

七、醫(yī)保病人如何辦理出院手續(xù)？

 居民醫(yī)保及職工醫(yī)保單位按時交納醫(yī)療保險金者，出院時，醫(yī)保辦理審核結(jié)算手續(xù)，病人憑科室出院通知書，到住院處辦理出院結(jié)帳。參保人員只需結(jié)算本人應(yīng)付的費(fèi)用（包括①起付標(biāo)準(zhǔn)；②超標(biāo)準(zhǔn)床位費(fèi)；③乙類藥品首先自負(fù)部分；④統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)按比例分段自負(fù)的部分；⑤超醫(yī)保目錄藥品限制使用范圍的費(fèi)用；⑥特殊醫(yī)療項(xiàng)目需個人首先自負(fù)部分；⑦其它不屬于醫(yī)療保險基金支付的項(xiàng)目）。單位及個人未按時交納醫(yī)療保險金者，出院時，全額結(jié)算住院費(fèi)用，憑發(fā)票、住院費(fèi)用清單、病歷及醫(yī)保結(jié)算單到所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報銷。

八、醫(yī)保市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院是怎樣規(guī)定的?

轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院原則上實(shí)行逐級轉(zhuǎn)診和轉(zhuǎn)院會診制度。棗莊市統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)（以下簡稱統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)）實(shí)行分級診療制度，棗莊市統(tǒng)籌地區(qū)外（以下簡稱統(tǒng)籌地區(qū)外）轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院原則上首選聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)。其他確因病情需要，也可轉(zhuǎn)往非聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

經(jīng)會診確需轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，由二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具《棗莊市醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案表》,至醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。急診住院的需在3個工作日內(nèi)到醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，備案時需提供急診相關(guān)證明，屬于聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)的可按轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院類別辦理聯(lián)網(wǎng)結(jié)算備案。

九、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院如何報銷結(jié)算？

1.轉(zhuǎn)到聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報銷執(zhí)行政策為：基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄（以下簡稱三個目錄）執(zhí)行就醫(yī)地政策；起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額執(zhí)行參保地政策。

轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院職工醫(yī)療保險住院起付線標(biāo)準(zhǔn)為自然年度內(nèi)第一次800元，第二次以后400元，醫(yī)保統(tǒng)籌范圍內(nèi)支付比例為在職職工70%，退休職工75%，大額救助支付比例為90%；居民醫(yī)療保險住院起付線標(biāo)準(zhǔn)為自然年度內(nèi)第一次700元，第二次以后300元，醫(yī)保統(tǒng)籌范圍內(nèi)支付比例為45%。

2.經(jīng)審批并已辦理備案的急診非聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用需持相關(guān)材料到醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報，支付標(biāo)準(zhǔn)為三個目錄執(zhí)行參保地政策，起付線標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額等同統(tǒng)籌地區(qū)外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷標(biāo)準(zhǔn)。

3. 未辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批備案、急危重人員住院逾期不告知或經(jīng)查不屬急、危病人的住院費(fèi)用，統(tǒng)一按照其他赴外地政策執(zhí)行，在外地住院治療的醫(yī)療費(fèi)用報銷標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一按照市內(nèi)三級醫(yī)院住院報銷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。職工醫(yī)療保險個人首先自付比例40%，其余按醫(yī)療保險相關(guān)政策執(zhí)行，居民醫(yī)療保險按規(guī)定報銷比例的60%給予報銷。

十、異地安置

（一）辦理?xiàng)l件

    1.職工：本市參加基本醫(yī)療保險的退休人員以及長期在外地工作的參保人員；

2.居民：在本市參加居民醫(yī)療保險的參保人員（以下統(tǒng)稱異地安置人員）

（二）辦理程序

1.所需材料

退休人員：

《棗莊市醫(yī)療保險異地安置備案表》（附件二）

②戶口本或居委會證明或房產(chǎn)證復(fù)印件或暫住證等可          以證明異地居住的相關(guān)材料

長期在外地工作參保人員：

《棗莊市醫(yī)療保險異地安置備案表》

單位派駐證明

居民：

《棗莊市醫(yī)療保險異地安置備案表》

   ②戶口本或居委會證明或房產(chǎn)證復(fù)印件或暫住證等可以證明異地居住的相關(guān)材料

2.異地安置人員可在居住地附近原則上選擇兩家聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)（不限級別）作為本人住院及門診慢性病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選定原則為一家三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一家二級或二級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一經(jīng)確定，原則上自辦理之日起一年內(nèi)不予變更和取消；滿一年后可變更定點(diǎn)醫(yī)院和取消異地安置，同城市變更醫(yī)院提交申請即可辦理，異地醫(yī)院變更需重新辦理異地安置手續(xù)。異地安置人員在異地安置期間到統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)就醫(yī)不得聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，急診入院的按照急診相關(guān)政策，非急診的按照其他赴外地政策到醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報銷。

（三）支付標(biāo)準(zhǔn)

1.統(tǒng)籌地區(qū)外異地安置聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷執(zhí)行政策為：三個目錄執(zhí)行就醫(yī)地政策；起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額執(zhí)行參保地政策。異地安置職工醫(yī)療保險住院三級醫(yī)院起付線標(biāo)準(zhǔn)為自然年度內(nèi)第一次800元，第二次以后400元，醫(yī)保統(tǒng)籌范圍內(nèi)支付比例為在職職工80%，退休職工85%，大額救助支付比例為90%； 二級及以下醫(yī)院起付線標(biāo)準(zhǔn)為自然年度內(nèi)第一次600元，第二次以后300元，醫(yī)保統(tǒng)籌范圍內(nèi)支付比例為在職職工85%，退休職工90%，大額救助支付比例為90%；居民醫(yī)療保險住院三級醫(yī)院起付線標(biāo)準(zhǔn)為自然年度內(nèi)第一次500元，第二次以后200元，醫(yī)保統(tǒng)籌范圍內(nèi)支付比例為55%；二級及以下醫(yī)院起付線標(biāo)準(zhǔn)為自然年度內(nèi)第一次400元，第二次以后150元，醫(yī)保統(tǒng)籌范圍內(nèi)支付比例為70%。

2.統(tǒng)籌地區(qū)外異地安置非聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用需持相關(guān)材料到醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報，支付標(biāo)準(zhǔn)為三個目錄執(zhí)行參保地政策，起付線標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額等同統(tǒng)籌地區(qū)外異地安置聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷標(biāo)準(zhǔn)。

3.已在異地享受報銷的醫(yī)療費(fèi)用不再納入我市醫(yī)療保險統(tǒng)籌范圍內(nèi)支付。

十一、住院前門診費(fèi)用是否納入住院統(tǒng)籌？

統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)住院前門診費(fèi)用自2018年1月1日起不再納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌范圍內(nèi)支付。統(tǒng)籌地區(qū)外同一家醫(yī)院住院前7天相關(guān)門診費(fèi)用可與住院費(fèi)用合并計(jì)算納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌范圍內(nèi)支付。參保人員門急診搶救無效死亡的，本次門急診搶救醫(yī)療費(fèi)用視同住院，按住院的規(guī)定支付。

十二、基本醫(yī)療保險不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目有哪些？

 ㈠服務(wù)項(xiàng)目類

 1、掛號費(fèi)、會診費(fèi)、病歷工本費(fèi)、住院陪護(hù)費(fèi)、陪人床費(fèi)、食療費(fèi)、膳食費(fèi)、保溫瓶費(fèi)、賠償費(fèi)、空調(diào)費(fèi)、暖氣費(fèi)、電視費(fèi)、電話費(fèi)、水電費(fèi)、電爐費(fèi)、電冰箱費(fèi)、門診中藥煎藥費(fèi)，單獨(dú)炮制膏（丸）劑的加工及病人住院用的臉盆、口盅、藥杯、衛(wèi)生袋等生活用品費(fèi)等。

2、就醫(yī)交通費(fèi)、救護(hù)車費(fèi)、洗理費(fèi)、護(hù)工費(fèi)及出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費(fèi)、自請?zhí)貏e護(hù)士費(fèi)等特需醫(yī)療服務(wù)。

 ㈡非疾病項(xiàng)目類

1、各種美容、健美項(xiàng)目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等。如治療各種色素斑、口吃、鼻鼾、腋臭、多毛癥的費(fèi)用，單眼皮改雙眼皮、脫痣、激光美容平疣、除皺、除眼袋、美容按摩費(fèi)用。

2、各種減肥、增胖、增高、增肥、戒煙、戒毒等項(xiàng)目。

3、各種健康體檢、預(yù)防服藥、預(yù)防注射等。

 4、各種預(yù)防、保健性的診療項(xiàng)目，如保健按摩費(fèi)，自動按摩床治療費(fèi)，藥物蒸氣室治療費(fèi)，藥浴費(fèi)。

 5、各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定。

 ㈢診療設(shè)備及醫(yī)用材料類

1、應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置（PPT）、電子束CT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項(xiàng)目；具有科研性質(zhì)的新技術(shù)、新項(xiàng)目的應(yīng)用（如心、肺、肝、胰、胸腺等器官移植）。

 2、眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具；如潔牙、鑲牙、牙列不整矯治、色斑牙治療、裝備假眼、假肢的費(fèi)用。

 3、各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械。

 4、省物價部門規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。

 ㈣治療項(xiàng)目類

1、各類器官或組織移植的器官源或組織源。

 2、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其它器官或組織移植。

 3、近視眼矯形術(shù)。

 4、氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項(xiàng)目。

 ㈤其它

 1、各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目。

 2、各種科研性、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目。

 3、不符合市外轉(zhuǎn)診規(guī)定的醫(yī)藥費(fèi)。

 4、未經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)同意的檢查治療項(xiàng)目和醫(yī)院自制藥品費(fèi)。

 5、超過規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的住院床位費(fèi)。

 6、因公出差或準(zhǔn)假外出期間住院超過一周未補(bǔ)辦外診登記手續(xù)的醫(yī)藥費(fèi)；跨年度未報銷的醫(yī)藥費(fèi)；醫(yī)療保險證生效前和遺失期間發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)。

 7、工傷、生育和計(jì)劃生育部門安排的四種手術(shù)所發(fā)生的費(fèi)用。

十三、基本醫(yī)療保險支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍有哪些？

 ㈠診療設(shè)備及醫(yī)用材料類

1、立體定向放射裝置（r--刀、x--刀），X射線計(jì)算機(jī)體層攝影裝置（CT），核磁共振成像裝置（MRI），單光子發(fā)射電子計(jì)算機(jī)掃描裝置（SPECT），醫(yī)療直線加速器，心臟及血管造影X線機(jī)（含數(shù)字減影設(shè)備），彩色多普勒儀，高壓氧，體外震2波碎石。

2、安裝心臟起搏器，人工關(guān)節(jié)，人工晶體，血管支架等體內(nèi)置換的人工器官、體內(nèi)置放材料的費(fèi)用，醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按國產(chǎn)普及型價格納入支付范圍，無國產(chǎn)普及型價格可參照的，個人首先自負(fù)50%。

 3、其他由物價部門規(guī)定的可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料費(fèi)用和臨床無創(chuàng)性儀器設(shè)備檢查項(xiàng)目。

 ㈡治療項(xiàng)目類

 血液透析、腹膜透析費(fèi)用，腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管骨、骨髓移植費(fèi)用，抗腫瘤細(xì)胞免疫治療法，心臟激光打孔、快中子治療項(xiàng)目的費(fèi)用。

以上支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目費(fèi)用，凡需要統(tǒng)籌基金支付的，先由個人負(fù)擔(dān)20%（已有具體規(guī)定的從其規(guī)定），剩余部分再按基本醫(yī)療保險支付標(biāo)準(zhǔn)支付。

十四、哪些不屬于基本醫(yī)療保險基金支付的范圍？

1、因公出國或赴香港、澳門、臺灣地區(qū)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；2、因交通肇事及醫(yī)療事故等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；3、因違法、犯罪、酗酒、斗毆、自殺、自殘、吸毒等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；4、因工傷、生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；5、未經(jīng)社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非定點(diǎn)藥店發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。6、應(yīng)當(dāng)有第三人負(fù)擔(dān)的；7、應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；8、其他不符合基本醫(yī)療保險規(guī)定支付范圍的。

十五、居民相關(guān)政策

（一）建檔立卡貧困人員、城鄉(xiāng)最低生活保障對象、農(nóng)村五保供養(yǎng)對象、重度殘疾人以及因病造成生活特別困難并經(jīng)當(dāng)?shù)卣鷾?zhǔn)的其他人員，個人繳費(fèi)部分由參保地區(qū)（市）政府按規(guī)定予以代繳。

（二）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員個人賬戶有結(jié)余的，可用于為其家庭成員參加居民基本醫(yī)療保險繳費(fèi)。鼓勵村（居）委會對居民參保繳費(fèi)給予資助。有條件的用人單位可對本單位職工供養(yǎng)的直系親屬參保繳費(fèi)給予資助。

（三）居民基本醫(yī)療保險費(fèi)按年繳納，在每年12月31日前繳納下年度居民基本醫(yī)療保險費(fèi)。每年9月1日至12月31日為集中參保繳費(fèi)期。超過集中參保繳費(fèi)期參保繳費(fèi)的，需全額繳納包括政府補(bǔ)助資金在內(nèi)的居民基本醫(yī)療保險費(fèi)，且繳費(fèi)滿30日后方可享受居民基本醫(yī)療保險待遇。未按時參保期間或參保后中斷繳費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，居民基本醫(yī)療保險基金不予支付。

（四）新生兒參加醫(yī)療保險按以下辦法參保：

1.新生兒可到其具有我市戶籍且參加了我市基本醫(yī)療保險的父母任一方戶籍所在地參加居民基本醫(yī)療保險。

2.新生兒可在出生當(dāng)年參保享受待遇，當(dāng)年不參保的，也可從下年度開始參保享受待遇。

 3.出生當(dāng)年參保的新生兒在出生后6個月內(nèi)持相關(guān)材料辦理參保登記繳費(fèi)手續(xù)的，新生兒落地參保自出生之日起享受待遇。超過6個月未辦理參保登記繳費(fèi)手續(xù)的，不再按新生兒參保辦法辦理有關(guān)手續(xù)。

（五）居民基本醫(yī)療保險參保人員轉(zhuǎn)為參加職工基本醫(yī)療保險、調(diào)離本市或者死亡的，居民基本醫(yī)療保險關(guān)系自動終止，已繳納的醫(yī)療保險費(fèi)按有關(guān)規(guī)定不予退還。

（六）在一個年度內(nèi)，居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費(fèi)的最高限額為15萬元。在門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合支付范圍的普通門診費(fèi)用，按50%的比例支付。實(shí)行基本藥物制度的門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一般診療費(fèi)按80%比例支付。門診不設(shè)起付線，每人每年最高支付200元，超支不補(bǔ)，結(jié)余不結(jié)轉(zhuǎn)。

 （七）參保人員因意外傷害發(fā)生的無責(zé)任人的門診急診醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)調(diào)查核實(shí)后，符合統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用在起付標(biāo)準(zhǔn)（300元）以上部分據(jù)實(shí)支付，最高支付600元。

（八）參保人員未享受生育保險補(bǔ)助且符合人口計(jì)生政策規(guī)定的生育費(fèi)用，納入居民基本醫(yī)療保險基金支付范圍，實(shí)行定額補(bǔ)助。男女雙方均參加居民基本醫(yī)療保險的，順產(chǎn)補(bǔ)助800元，剖宮產(chǎn)補(bǔ)助1500元；單方參保的，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)減半。補(bǔ)助費(fèi)用原則由女方參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一支付。

（九）急、危病人因病情需要在本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療的，須在3日內(nèi)告知參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。病情允許后，應(yīng)轉(zhuǎn)到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。

十六、怎樣辦理醫(yī)保慢性病醫(yī)療證?

（一）門診慢性病申報審批為一年兩次，申報時間為每年4月、10月。門診慢性病醫(yī)保待遇享受開始時間，上半年通過鑒定者為本年度7月1日，下半年通過鑒定者為次年1月1日。經(jīng)確診為惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植、白血病四種病種的參保人員可由單位或個人攜帶所需材料，工作日隨到隨辦。申報所需材料為：1、《棗莊市醫(yī)療保險慢性病鑒定審批表》，可在棗莊市人力資源和社會保障局網(wǎng)站下載，或在市立醫(yī)院、市立二院、市立三院及市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)保辦領(lǐng)取，由醫(yī)師按要求填寫，醫(yī)院、單位蓋章。2、兩年以內(nèi)的二級以上醫(yī)院住院病歷。3、申報人身份證、社會保障卡復(fù)印件。4、一寸照片三張。

（二）個人攜帶以上材料，到門診慢病管理辦公室（咨詢電話：3080671）進(jìn)行初步審核，初審?fù)ㄟ^后由門慢辦公室在規(guī)定時間內(nèi)統(tǒng)一報送至市人社局醫(yī)療工傷生育保險科。破產(chǎn)單位退休人員及個人繳費(fèi)者個人申報。申報人員統(tǒng)一查體，由醫(yī)療專家結(jié)合申報材料和查體結(jié)果按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審批。

（三）對已審批一年以上、享受門診慢性病治療的患者，定期進(jìn)行查體，不再符合門診慢性病標(biāo)準(zhǔn)的患者，取消門診報銷。

十七、職工醫(yī)保慢性病病種包括哪些？

（一）呼吸系統(tǒng)疾病

1、支氣管哮喘

2、慢性支氣管炎

3、阻塞性肺氣腫

4、支氣管擴(kuò)張

5、慢性肺源性心臟病

（二）循環(huán)系統(tǒng)疾病

6、高血壓伴并發(fā)癥

7、冠心病、心律失常

8、心臟瓣膜病

9、心肌病

10、慢性心力衰竭

（三）消化系統(tǒng)疾病

11、消化性潰瘍（胃、十二指腸慢性潰瘍）

12、潰瘍性結(jié)腸炎

13、慢性肝炎

14、肝硬化

（四）泌尿系統(tǒng)疾病

15、腎病綜合癥

16、慢性腎小球腎炎

17、慢性腎衰竭

18、尿毒癥腎透析

（五）血液系統(tǒng)疾病

19、再生障礙性貧血

20、白血病

21、血友病

（六）內(nèi)分泌和代謝性疾病

22、甲狀腺功能亢進(jìn)癥

23、甲狀腺功能減退癥

24、糖尿病及并發(fā)癥

（七）結(jié)締組織病和風(fēng)濕病

25、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

26、強(qiáng)制性脊柱炎

27、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

28、干燥綜合癥

29、多發(fā)性肌炎／皮肌炎

（八）神經(jīng)系統(tǒng)疾病

30、顱內(nèi)腫瘤

31、腦出血

32、蛛網(wǎng)膜下腔出血

33、腦梗塞

34、重癥肌無力

35、帕金森綜合癥

36、癲癇

37、肌張力障礙伴認(rèn)知功能障礙

（九）精神系統(tǒng)疾病

38、精神分裂癥、心境障礙、器質(zhì)性精神障礙

39、兒童孤獨(dú)癥

40、精神發(fā)育遲滯

（十）惡性腫瘤

41、各類惡性腫瘤

（十一）器官移植

42、器官移植或瓣膜置換術(shù)

（十二）其它

43、椎間盤突出或椎管狹窄癥

44、股骨頭缺血性壞死

45、銀屑病

十八、居民醫(yī)保慢性病病種包括哪些？

一類（11種）：高血壓?、蚱谝陨希ê蚱冢⑿呐K病合并心功能不全（心功能Ⅱ～Ⅳ級）、飲食控制無效的糖尿病、肝硬化失, 代償期、腦血管疾病恢復(fù)期、活動性肺結(jié)核、皮膚病（銀屑病和濕疹）、慢性肺源性心臟病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退癥；

二類（6種）：精神病維持治療期、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、慢性活動性乙型病毒性肝炎、先天性疾病和遺傳性疾病、紅斑狼瘡；

三類（10種）：惡性腫瘤門診放化療、慢性腎功能不全尿毒癥期、再生障礙性貧血、白血病、血友病、腦性癱瘓、孤獨(dú)癥、精神發(fā)育遲滯（智障）、中樞神經(jīng)協(xié)調(diào)障礙、器官移植術(shù)后抗排異治療。

十九、溫馨提示

1、參保人員住院要服從醫(yī)護(hù)人員的檢查治療，不得指名要藥、指名檢查。出院帶藥僅限于治療患者所患疾病所需的口服藥物，一般不超過7日量，如因病情需要，最長不得超過10日量，不得帶治療出院。

2、參保人員住院要攜帶社保卡或身份證，小孩無身份證的要攜帶戶口本或出生證明以及父母身份證，由管床醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行身份核對并雙簽字，不得借證冒名住院，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，按照醫(yī)保規(guī)定處理或移交公安、司法部門處理。

 3、參保人員住院期間，請自覺遵守醫(yī)院及病區(qū)的制度，不要擅自離開醫(yī)院，并將社?？ɑ蛏矸葑C隨身攜帶，醫(yī)保部門將不定期抽查參保人員在床情況。

4、醫(yī)院醫(yī)保辦咨詢電話3068180. 

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