異地就醫(yī)直接結(jié)算好消息來了！如何結(jié)算？哪些人能申請備案？

參保人異地就醫(yī)前需先辦理備案（省內(nèi)異地臨時(shí)就醫(yī)不需要備案）

（1）服務(wù)對象
    異地長期居住人員：一般指異地居住、生活、工作6個(gè)月以上的人員，包括異地安置退休人員、常駐異地工作人員、長期異地居住人員、外出務(wù)工農(nóng)民、外來就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員。                              

臨時(shí)外出就醫(yī)人員：包括轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員，自行外出就醫(yī)人員，因出差、探親、旅游等臨時(shí)在外就醫(yī)人員。

 （2）辦理備案方式

異地長期居住人員備案

省內(nèi)異地長期居住人員可通過掌辦方式使用微信小程序棗莊醫(yī)保辦理備案，或到所屬醫(yī)保服務(wù)大廳,現(xiàn)場即時(shí)辦結(jié)。

跨省異地長期居住人員可通過掌辦方式使用國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP或微信—國家異地就醫(yī)備案小程序自助辦理跨省異地長期居住人員備案，系統(tǒng)即時(shí)開通并反饋備案結(jié)果，參保人可即時(shí)享受政策，或到所屬醫(yī)保服務(wù)大廳,現(xiàn)場即時(shí)辦結(jié)。 

臨時(shí)外出就醫(yī)人員備案

省內(nèi)臨時(shí)外出就醫(yī)人員可免備案手續(xù)，就醫(yī)費(fèi)用直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員可通過掌辦方式使用國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP自助或微信—國家異地就醫(yī)備案小程序辦理跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員備案,系統(tǒng)即時(shí)開通并反饋備案結(jié)果，參保人可即時(shí)享受政策，或到所屬醫(yī)保服務(wù)大廳,現(xiàn)場即時(shí)辦結(jié)。
 查詢異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。參保群眾查詢省內(nèi)和跨省異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可登錄山東省醫(yī)療保障局官網(wǎng)—公共服務(wù)欄下的異地就醫(yī)查詢模塊，也可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP（異地就醫(yī)）、國家醫(yī)療保障局官方網(wǎng)站（國家醫(yī)保服務(wù)平臺）、國家醫(yī)保局微信公眾號（我的醫(yī)保-公眾查詢）、國家異地就醫(yī)備案小程序（在微信中搜索）等多種途徑查詢。

棗莊市基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策須知

（一）職工醫(yī)保

1、住院起付標(biāo)準(zhǔn)。在一個(gè)自然年度內(nèi)，第一次在一、二、三級醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別400、600、800元；第二、三次起付標(biāo)準(zhǔn)逐次減半，第四次不再設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

2、住院報(bào)銷比例。起付標(biāo)準(zhǔn)以上基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以下，符合支付范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用一、二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例在職職工分別為：90%、85%、80%，大額醫(yī)療救助支付比例為90%；退休職工在一、二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)符合支付范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例分別為：95%、92.5%、90%，大額醫(yī)療救助支付比例為90%。

3、支付限額。一個(gè)自然年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)最高支付限額為10萬元，大額救助金最高支付限額45萬元，合計(jì)最高支付限額為55萬元。

4、職工大病保險(xiǎn)。按照全省統(tǒng)一要求，全市統(tǒng)一支付政策，職工大病保險(xiǎn)醫(yī)療年度與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療年度一致，由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)承辦。
   大病保險(xiǎn)特殊藥品報(bào)銷政策:起付標(biāo)準(zhǔn)2萬元,起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分醫(yī)保支付80%，一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)每人最高支付40萬元。
   參保職工的的住院費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)療、職工大額救助、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助報(bào)銷后，一個(gè)醫(yī)療年度醫(yī)保政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用超過2萬元以上的部分，納入職工大病保險(xiǎn)支付范圍，按照70%比例報(bào)銷，最高支付40萬元。

5、職工門診慢性病報(bào)銷比例。一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，起付標(biāo)準(zhǔn)為600元與住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別計(jì)算，起付標(biāo)準(zhǔn)以上符合范圍的費(fèi)用，各類惡性腫瘤、白血病、尿毒癥血液透析、器官移植（抗排異治療）4種疾病按90%比例支付，其他門診慢性疾病按80%比例支付。

（二）居民醫(yī)保

1、住院起付標(biāo)準(zhǔn)。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，在一個(gè)年度內(nèi)首次住院的，一、二、三級醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別為200、300、500元；第二次住院起付標(biāo)準(zhǔn)減半，在一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）住院，每次住院均扣除住院起付線；在二三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，第三次及以上住院不再設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

2、住院報(bào)銷比例。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，在一、二、三級醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金分別按85%, 70%, 55%的比例報(bào)銷。對連續(xù)繳費(fèi)的參保人員，每滿一年報(bào)銷比例增加1%，最高增加5%。對中斷繳費(fèi)2年以上的參保人員，報(bào)銷比例按首次參保計(jì)算。

3、支付限額。在一個(gè)年度內(nèi)，居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費(fèi)的最高限額為15萬元，居民大病保險(xiǎn)40萬元，合計(jì)最高支付限額為55萬元。

4、居民醫(yī)保生育補(bǔ)助。參保人員未享受生育保險(xiǎn)補(bǔ)助且符合人口計(jì)生政策規(guī)定的生育費(fèi)用，納入居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍,實(shí)行定額補(bǔ)助。男女雙方均參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，順產(chǎn)補(bǔ)助800元，剖腹產(chǎn)補(bǔ)助1500元；單方參保的，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)減半，補(bǔ)助費(fèi)用原則由女方參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一支付。

5、大病保險(xiǎn)。個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.2萬元至10萬元以下的部分60%補(bǔ)償；10萬元以上至20萬元以下的部分65%補(bǔ)償；20萬元以上至30萬元以下的部分70%補(bǔ)償；30萬元以上的部分75%補(bǔ)償，一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，居民大病保險(xiǎn)每人最高給予40萬元的補(bǔ)償。(對建檔立卡的農(nóng)村貧困人口居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)降低至0.5萬元，0.5萬元到10萬元部分補(bǔ)償65%；10萬元到30萬 元部分補(bǔ)償75%， 30萬元以上部分補(bǔ)償85%，取消年度內(nèi)封頂線。

6、門診慢性病報(bào)銷比例。一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，與住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別計(jì)算，支付比例：一類、二類病種支付比例為60%，三類病種支付比例70%。支付比例不與連續(xù)繳費(fèi)年限掛鉤。

市醫(yī)保局電話：3358352

院醫(yī)保辦電話：3068180         

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