咳喘案

項(xiàng)某，男，4歲7個(gè)月，

2023年3月24號(hào)就診。

 主訴:   反復(fù)咳喘半年余，加重3天。經(jīng)人介紹特來(lái)診?，F(xiàn)陣發(fā)性痙攣性咳嗽，痰少難咯，影響睡眠。每晚11點(diǎn)至凌晨3點(diǎn)咳嗽加重大人也不能入睡，有時(shí)整宿一家人陪伴。質(zhì)淡紅，苔白厚而干，脈細(xì)數(shù)。雙肺聽診聞及明顯哮鳴音。平素吃肉及活動(dòng)后咳喘驟作，納少口臭，大便干結(jié)帶血，2-3天一行，形體消瘦，面色少華，煩躁易怒，多汗。

既往史:過(guò)敏性鼻炎、咳嗽變異性哮喘、支原體感染病史。經(jīng)多家醫(yī)院中西醫(yī)診治，抗炎、抗過(guò)敏、霧化具體不詳，反復(fù)感冒，咳喘經(jīng)久難愈。

診斷:咳喘

辨證：氣陰兩虛，肝火灼肺

治法：益氣養(yǎng)陰，佐金平木

方選：自擬“扶正宣肺抑咳散”

處方:蜜麻黃、青黛(布包)各3g,百合、化橘紅、蜜紫苑、蜜款冬花、炒谷芽各8g，百部、炒地龍、甘草、炙遠(yuǎn)志各6g,太子參、麥冬、北沙參、熟地各9g，五味子5g,蛤粉10g。6劑，溫分三服。

復(fù)診:(4.2)

   咳嗽大減，偶喘，納眠明顯好轉(zhuǎn)，出汗減少，面色漸紅潤(rùn)，大便日一次，頭偏干，舌淡紅，苔略厚轉(zhuǎn)潤(rùn)。守上方加減：蜜麻黃3g，酒大黃5g，連翹8g,茯苓、山藥各10g,炒白芍8g,余不變。6劑。

三診：(4.10)

  患兒已不喘，晨起咳嗽有痰，噴嚏伴鼻塞，精神好，上方方減甘草、蜜麻黃、地龍，加炙甘草6g,荊芥3g,鵝不食草8g 。5劑。

四診：(4.18)

   患兒白天基本不咳不喘，夜偶咳，睡中翻動(dòng)，面色紅潤(rùn)，余正常。擬方:青黛2g,蛤粉10g,3劑鞏固而愈。

按:小兒咳喘為本虛標(biāo)實(shí)之侯，以正氣不足為病之本，宿痰內(nèi)伏為病之根，外邪誘發(fā)之因，氣閉喘鳴為病之標(biāo)。其病程長(zhǎng)，病因病機(jī)復(fù)雜。臨證知常達(dá)變，靈活施治，用藥分經(jīng)別腑，攻補(bǔ)兼施，寒熱并用，氣血同調(diào)，斂守并行，剛?cè)嵯酀?jì)，達(dá)到了事半功倍的效果。

老師批語(yǔ):病兒每晚12點(diǎn)至兩點(diǎn)屬肝經(jīng)當(dāng)令，由于久?傷陰加之氣郁化火，肝火灼肺，木火刑金，以致肺失肅降，氣逆作咳。治以清肺平肝，降火止咳選黛蛤散加味而收效。

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