眩暈案

周某，男，59歲，薛城區(qū)陶莊。

一診(2022.10.4)

主訴:患者于兩年前突發(fā)眩暈，頭昏如轉(zhuǎn)，發(fā)作 1 天后，眩暈未止。平素自覺頭目不清，步履不穩(wěn)，惡心欲嘔，精神不振，腹部作脹隱痛，大便稀溏，日1-2次。舌邊紅，苔薄，脈象濡滑。

既往史:高血壓

中醫(yī)診斷:眩暈

證型:肝腎虧虛，脾胃不和

治則:調(diào)補(bǔ)肝腎，健脾和胃

方藥:天麻鉤藤湯加減

處方:鉤藤18g(后下)，太子參15g，天麻15g，葛根15g，焦山楂12g，陳皮12g，丹參15g，炒谷麥芽各15g，炒白蒺藜12g，野菊花10g，川芎10g，當(dāng)歸10g，荷葉15g，姜半夏9g，全蝎6g。六劑，每日一劑，水煎服。

二診:(10.11)

服上藥后，上癥稍減，頸椎正側(cè)位片已回： 頸5、6、7椎間隙狹窄，頸項活動不利，頭暈頭脹，偶有胸悶泛惡，大便成形日 2 次，雙目干澀。脈濡滑，苔薄白。胃腸病有好轉(zhuǎn)之象，宜調(diào)治頸椎為主。上方減野菊花、丹參、全蝎，加炒僵蠶12g，赤白芍各12g，佛手片12g，天花粉12g，土元6g。五劑，每日一劑，水煎溫服。

三診:(10.18)

服上藥后，腹脹隱痛消失，頭暈，胸悶欲惡，步履欠穩(wěn)等癥仍未見好轉(zhuǎn)?？诳喔烧?。脈弦細(xì)，舌淡紅，苔薄白。證屬正虛痰瘀阻絡(luò)。方選補(bǔ)陽還五湯加減:生黃芪20g，云苓15g，天麻15g，川芎15g，當(dāng)歸12g，炒地龍10g，赤白芍各10g，紅花10g，姜半夏10g，炒枳實(shí)10g，醋莪術(shù)10g，炒白蒺藜10g，鉤藤15g(后下)，炒谷、麥芽各15g。七劑，水煎服，日一劑。

四診:(10.25)

服上藥后，暈脹略減。無副作用，便成形，腹未脹痛。舌淡紅，苔薄白，口粘干稍減，脈細(xì)弱。仍守原法調(diào)治。方選:黃芪30g，云苓 20g，川芎15g，紅花12g，當(dāng)歸12g，天麻12g，醋莪術(shù)10g，枳實(shí)10g，地龍10g，炒赤白芍各10g，姜半夏9g，佛手10g，炒谷、麥芽各15g，白豆蔻10g(后下)。七劑，水煎服，日一劑。

五診:(11.1)

服上藥后，尚覺舒適。脈細(xì)弱，舌淡紅，苔黃膩?？诟煽嗾?，煩勞過度則倦怠頭暈，四肢發(fā)麻，活動欠利。繼守前方加減。生黃芪30g，云苓20g，炒谷、麥芽各15g，川芎12g，生白術(shù)15g，茵陳15g，紅花12g，瓜蔞皮12g，當(dāng)歸12g，地龍10g，炒枳實(shí)9g，炒赤白芍各9g，姜半夏9g，佛手 9g。十二劑，水煎服，日一劑。

另:三七粉6g，炙僵蠶10g，以上作一天量，共研細(xì)末，日服2次，共15天。

按:本例患者不僅有眩暈，且有腸胃失調(diào)，故初診以理脾胃、調(diào)補(bǔ)肝腎為主。胃腸癥狀好轉(zhuǎn)后，改為補(bǔ)氣養(yǎng)血和胃，方選補(bǔ)陽還五湯加減治療后，眩暈、步履不穩(wěn)等癥漸減。因患者原有腹脹痛，故黃芪由小量漸加，活血藥亦隨證而調(diào)整。

據(jù)梁老經(jīng)驗，頸椎病眩暈，雖有泛惡等肝風(fēng)痰濁之象，予平肝熄風(fēng)化痰治療，效多不佳。梁老知本病的病理為頸椎退行性病變，周圍血管、神經(jīng)等組織受壓所致，當(dāng)屬中醫(yī)的痰和瘀，加之本病多發(fā)于老人，知病之本當(dāng)為正虛，故立法以補(bǔ)氣養(yǎng)血通絡(luò)著手，擬補(bǔ)陽還五湯調(diào)治。后選三七、僵蠶研末沖服，其功在于通絡(luò)活血。

老師批語：眩暈病因不應(yīng)局限于肝風(fēng)、痰濁、正虛這三種，血瘀、水飲等亦為常見病因。該病案組方周全，見效明顯。補(bǔ)陽還五湯原為治療中風(fēng)后遺癥者，今移用于治療眩暈，不僅理可通，且效亦驗。     

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