風(fēng)濕病科普系列之檢驗(yàn)篇——哪些理化檢查需要風(fēng)濕科解讀？

風(fēng)濕免疫性疾病的診斷、病情評估都需要哪些實(shí)驗(yàn)室檢查呢？除了常見的一般臨床檢驗(yàn)常規(guī)檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、血沉等；生化常規(guī)檢查，如肝腎功能、肌酶譜、血尿酸等，還包括免疫血清學(xué)檢查、自身抗體檢查等，究竟哪些理化檢查需要風(fēng)濕科解讀？一起看看吧！

血常規(guī)檢查

1.白細(xì)胞：減少常見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、混合結(jié)締組織病、自身免疫性肝炎，也可見于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、Felty綜合征；增多可見于成人斯蒂爾病、風(fēng)濕熱、多發(fā)性肌炎/皮肌炎、系統(tǒng)性血管炎等。

2.紅細(xì)胞：增多可見于真性紅細(xì)胞增多癥、肺心病、肺氣腫、高原缺氧等，降低常見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、大動脈炎、系統(tǒng)性硬化、多發(fā)性肌炎/皮肌炎等。

3.血小板：增多可見于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎，降低在風(fēng)濕病中可見一系統(tǒng)性紅斑狼瘡、抗磷脂抗體綜合征、干燥綜合征、重疊綜合征等。

風(fēng)濕四項(xiàng)檢查

1.紅細(xì)胞沉降率（ESR）也稱血沉，風(fēng)濕病患者病情活動時，ESR增高，但ESR增高不等于患有風(fēng)濕病。ESR可隨著風(fēng)濕病病情緩解而下降，可以作為藥物療效判斷指標(biāo)之一。 

2.C反應(yīng)蛋白（CRP）：CRP升高是體內(nèi)“炎癥”釋放的信號，組織損傷、感染炎癥、免疫炎癥甚至腫瘤，均是激發(fā)體內(nèi)“炎癥”的按鈕。CRP可作為風(fēng)濕病病情的活動性指標(biāo)?？稍u價風(fēng)濕病炎性活動，對某些風(fēng)濕?。愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎/大動脈炎/巨細(xì)胞動脈炎/風(fēng)濕性多肌痛……）診斷具備重要提示意義；

3.抗鏈球菌溶血素O（ASO）：正常值一般在200單位以下，若高于200單位，說明最近有過溶血性鏈球菌感染。鏈球菌的感染一般提示風(fēng)濕熱，但目前風(fēng)濕熱疾病的發(fā)生率已很低。臨床上大多數(shù)的ASO升高，為鏈球菌感染后狀態(tài)，如沒有明確的大關(guān)節(jié)（肩、膝、踝等）游走性疼痛，一般不需要藥物治療。

4.RF：陽性，可見于正常老年人，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎/干燥綜合征等風(fēng)濕病，乙/丙肝，腫瘤等其他慢性病；

通過風(fēng)濕四項(xiàng)來確診一個風(fēng)濕病是很難的，但是如前文所述，高滴度的RF和CRP還是要警惕風(fēng)濕病的可能。正確的做法是，拿著風(fēng)濕四項(xiàng)的化驗(yàn)單，去掛個風(fēng)濕免疫科的號，聽從風(fēng)濕?？漆t(yī)師的分析和意見，進(jìn)一步完善風(fēng)濕病的特異性檢查——自身抗體的檢測，由此來判斷究竟有沒有風(fēng)濕病。

自身抗體及免疫血清學(xué)檢查

1.HLA-B27：作為遺傳標(biāo)志物，90％以上的強(qiáng)直性脊柱炎（AS）患者存在HLA-B27陽性。但需注意的是HLA-B27陽性并不意味著病人就是強(qiáng)直性脊柱炎。單憑HLA-B27陽性不能診斷AS，而HLA-B27陰性也不能除外AS。

2.抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體（CCP）/抗角蛋白抗體（AKA）/抗核周因子（APF）：指向類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；

3. 抗核抗體（ANA）：是風(fēng)濕性疾病的初步篩選試驗(yàn)，對風(fēng)濕病的診斷極為重要。因此，大部分風(fēng)濕病人可出現(xiàn)ANA陽性，比如系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人90％~98％陽性。然而ANA陽性也可見于少數(shù)正常人（尤其老年人），慢性感染，肝病以及使用某些藥物。臨床上有很多病人在治療過程中雖然癥狀緩解，但ANA始終陽性或滴度沒有下降，其實(shí)，ANA與疾病波動無關(guān)，ANA陽性或高滴度并不意味疾病嚴(yán)重。

4.抗可提取的核抗原抗體(ENA抗體)：包括抗Sm,RNP,SSA,SSB,Scl-70,jo-1及抗核糖體抗體等自身抗體，主要用于系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）、亞急性皮膚型狼瘡(SCLE)、混合性結(jié)締組織病(MCTR)、硬皮病(SSc)、干燥綜合征(SS)和多發(fā)性肌炎/皮肌炎(PM/DM)等自身免疫性風(fēng)濕病的診斷和鑒別診斷。

5. M2線粒體抗體：原發(fā)性膽汁性肝硬化（PBC）；

6. P-ANCA/C-ANCA—PR3-ANCA/MPO-ANCA：往往提示血管炎；

7. 抗磷脂抗體（ACL）：多次陽性，可能提示抗磷脂綜合征，與血小板減少/栓塞/流產(chǎn)關(guān)聯(lián)。

8.免疫球蛋白：多種免疫球蛋白水平升高：主要見于感染、腫瘤、自身免疫性疾病、慢性活動性肝炎及肝硬化等；單一免疫球蛋白水平升高，主要見于多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、重鏈病、輕鏈病及惡性淋巴瘤等。

9.補(bǔ)體：升高見于各種急性炎癥、感染、組織損傷、惡性腫瘤、一些傳染病等；降低可見于血清病、急性腎小球腎炎、慢性腎炎、SLE活動期、惡性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、自身免疫性溶血性貧血等。

患者應(yīng)該切記雖然某種抗體陽性可能提示某種疾病，但不是絕對的，臨床診斷更重要的依據(jù)是臨床表現(xiàn)。

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，人們對風(fēng)濕免疫性疾病的認(rèn)識逐漸加深，發(fā)現(xiàn)這類疾病的發(fā)生發(fā)展大多與集體的異常免疫應(yīng)答相關(guān)，免疫學(xué)檢查在這類疾病的診斷中起十分重要的作用。如果遇到了以上異常檢查結(jié)果，請到風(fēng)濕病科進(jìn)行專業(yè)解讀！

我院風(fēng)濕病科擅長風(fēng)濕系統(tǒng)及內(nèi)科各種疑難、重癥、少見疾病的救治診療，療效顯著，有需要的朋友患者請及時來咨詢就診，讓我們“醫(yī)”起守護(hù)您的痛點(diǎn)！

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