醫(yī)案上交修改格式作業(yè)（馬宏濤2020）

醫(yī)案記錄

患者姓名：高尚本      性別：男        年齡：61歲

就診日期：2020.06.10      初診      發(fā)病節(jié)氣：芒種

主訴：腹瀉5-6年余。

現(xiàn)病史：患者腹瀉5-6年余，約2次/日，多發(fā)生于早晨、早飯后、睡前，有便意立刻排便，蹲廁所20min左右，排便不爽，質(zhì)黏，食辣、受涼時明顯，便無膿血，無腸鳴。平素易感冒，怕涼，周身疲乏。平素?zé)o腹痛，納少，易腹脹，夜眠可，舌暗紅，苔白膩，脈弦。

既往史：既往股骨頭壞死病史。

輔助檢查：腸鏡未見異常，患者自述，未見報告。

中醫(yī)診斷：泄瀉

證型診斷：脾胃虛弱證

西醫(yī)診斷：腸易激綜合征、股骨頭壞死

治  法：健脾益氣，化濕止瀉

處  方：參苓白術(shù)散加減。白頭翁15g、海螵蛸30g、甘草6g、黑順片15g、延胡索10g、炒薏苡仁15g、葛根15g、金蕎麥15g、連翹15g、白芍15g、黃連9g、茯苓15g、白術(shù)15g、黨參15g、黃芪20g，7付，水沖服，日一劑。

二診（2020.07.08）：患者仍腹瀉，受涼明顯，無腹痛，感腹涼，平素乏力困倦，納可，眠可，舌暗紅，苔白膩，脈弦。處方：五倍子10g、石榴皮12g、小茴香10g、桂枝12g、海螵蛸30g、甘草6g、黑順片15g、炒薏苡仁15g、葛根15g、連翹15g、黃連9g、茯苓15g、白術(shù)15g、黨參15g、黃芪30g，7付，水沖服，日一劑。

心得體會：泄瀉常見病因為感受外邪，飲食不節(jié)，情志失調(diào)，脾胃虛弱，感受暑、濕、寒、熱等外邪，其中感受濕邪最多，濕易困脾，以致脾土運化失調(diào)而發(fā)生?！端貑枴?太 陰陽明論》載：“食飲不節(jié)起居不時者，陰受之……陰受之則入五臟……入五臟則滿閉塞，下為飧泄”?！毒霸廊珪ば篂a》載：“泄瀉之本，無不由乎脾胃。”脾胃同氣，納運相得，胃司受納、腐熟水谷，為脾主運化提供前提；脾主運化、消化水谷，轉(zhuǎn)輸精微，為胃進(jìn)一步攝食提供條件，兩者相互為用，共同維持飲食谷物中精微物質(zhì)的吸收運化，糟粕排泄，水液運輸代謝，若脾失其職，則水谷不化，停積于中，水反為濕，谷反為滯，混合而下，泄瀉作矣。在腸易激綜合征治療中，應(yīng)當(dāng)把握肝脾兩大關(guān)鍵，肝主疏泄，暢通即可保證一身氣機；而脾胃作為氣機疏泄的重要樞紐，前者主升，后主降，兩者相互配合即可實現(xiàn)運化、受納。脾胃氣機直接關(guān)系到全身氣機，為此肝臟的疏泄與脾胃的運化兩者緊密相關(guān)。一旦出現(xiàn)肝脾不和，加之病情纏綿，必然會引發(fā)腸易激綜合征。方中白芍味酸善收斂，柔肝止痛，茯苓有淡滲之功，通調(diào)水道而走濕，白術(shù)為“補氣健脾第一要藥”，黨參、黃芪益氣健脾，炒薏苡健脾滲濕。海螵蛸制酸，延胡索行氣止痛，白頭翁、黃連、金蕎麥、連翹清熱解毒，葛根升陽止瀉，黑順片散寒止痛、補火助陽，草調(diào)和諸藥，共奏健脾益氣、化濕止瀉之效。二診時，患者仍腹瀉，感腹涼，加桂枝調(diào)和營衛(wèi)，五倍子、石榴皮澀腸止瀉，小茴香溫腎暖肝，乏力明顯加大黃芪至30g。

記錄人：馬宏濤

2020年 07 月 09日

醫(yī)案記錄

患者姓名：杜偉       性別：男        年齡：42歲

就診日期：2020.07.17      初診      發(fā)病節(jié)氣：小暑

主訴：胃痛伴胃脹3周余。

現(xiàn)病史：胃痛，胃脹，無泛酸，曾服嗎丁啉治療效果不佳，無惡心、嘔吐，無干噦，偶頭暈、心慌，口苦、口麻，納少，眠差，易醒，舌紅，苔薄，脈弦。

既往史：既往慢性胃炎病史。

中醫(yī)診斷：胃痛

證型診斷：肝氣犯胃證

西醫(yī)診斷：慢性胃炎

治  法：疏肝解郁，理氣止痛

處  方：柴胡疏肝散加減。柴胡10g、梔子10g、丹皮10g、枳實15g、木香15g、海螵蛸30g、瓦楞子30g、厚樸12g、連翹15g、天麻10g、生龍骨30g、生牡蠣30g、葛根15g、合歡皮20g、白芍15g、首烏藤30g、甘草6g、雞內(nèi)金20g，7付，水沖服，日一劑。奧美拉唑腸溶片，1片，qd，po 。

心得體會：《血證論·臟腑病機論》中記載“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝之氣疏泄之，而水谷乃化?！备闻c胃，生理上，肝主疏泄而藏血，胃主受納且通降，二者一臟一腑，一升一降；病理上，葉天士曾說過“肝為起病之源，胃為傳病之所”，《臨證指南醫(yī)案》也記載“肝病必犯土，是侮其所勝也”。由此可見，胃痛與肝的關(guān)系也很密切。胃痛病因多為外邪犯胃、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、脾胃虛弱及藥物損害等。胃痛病因雖多，但基本病機為胃氣郁滯，失于和降，不通則痛。胃主受納，腐熟水谷，為五臟六腑之大源，以通為用，和降為順，不宜郁滯。《沈氏尊生書》所說：“胃痛，邪干胃脘病也……惟肝氣相乘為尤甚，以木性暴，且正克也”?！杜R證指南醫(yī)案》亦曰: “厥陰之氣上干，陽明之氣失降。”肝主疏泄，主一身之氣，協(xié)調(diào)五臟氣機之升降，故脾胃氣機的通降，必賴肝氣的調(diào)達(dá)。若憂思惱怒，氣郁傷肝，致肝失疏泄，肝氣橫逆，勢必克脾犯胃，從而氣機郁滯，胃失和降不通而痛。治療上應(yīng)順應(yīng)肝氣之條達(dá)，擇疏通肝氣類中藥，恢復(fù)肝之疏泄功能，繼而調(diào)理全身氣機及胃的升降功能。柴胡疏肝散原方出自張介賓的《景岳全書·古方八陣》，為疏肝解郁、理氣和胃的經(jīng)典良方。在本案中，加木香行氣止痛，梔子瀉火除煩，雞內(nèi)金消食和胃，丹皮、連翹清熱，天麻、葛根通經(jīng)活絡(luò)，海螵蛸、瓦楞子制酸。白芍味酸，入肝經(jīng)而補肝體，味苦而清肝膽郁火；配合甘草，酸甘化陰，柔肝止痛，胃氣以通降為順，以厚樸、枳實通順腸腑氣機；眠差，加生龍骨、生牡蠣、合歡皮、首烏藤以安神助眠。

記錄人：馬宏濤

2020年 07 月 17日

醫(yī)案記錄

患者姓名：孫中杰      性別：男        年齡：47歲

就診日期：2020.08.10      初診      發(fā)病節(jié)氣：立秋

主訴：右脅部不適4周余。

現(xiàn)病史：右脅部不適，口干、口苦，無腹脹、腹痛，心煩易怒，無胃部不適，無胃脹、胃痛，矢氣多，納可，眠一般，小便黃，大便正常，舌紅，苔黃，脈弦滑。

既往史：既往慢乙肝、脂肪肝病史。

體格檢查：右下腹無壓痛、反跳痛，未觸及肝臟，雙下肢無水腫。

輔助檢查：查肝功正常。

中醫(yī)診斷：脅痛病

證型診斷：濕熱蘊結(jié)證

西醫(yī)診斷：慢乙肝、脂肪肝

治  法：清熱利濕疏肝

處  方：柴胡10g、梔子10g、丹皮10g、茵陳30g、炒白術(shù)15g、連翹15g、金蕎麥20g、炒薏苡仁15g、車前草30g、冬瓜皮30g、澤瀉15g、枳實15g、佛手15g、女貞子15g、甘草6g，7付，水沖服，日一劑。

心得體會：脅痛是指以一側(cè)或兩側(cè)脅肋部疼痛為主要表現(xiàn)的病癥，其疼痛性質(zhì)主要表現(xiàn)為脹痛、刺痛、灼痛等，在古代典籍亦有“脅下痛”“肝著”等稱謂。中醫(yī)認(rèn)為慢性乙型病毒性肝炎的病理因素多從“濕、熱、毒、瘀、虛”來闡述，其發(fā)病關(guān)鍵在于人體正氣不足，疫毒熾盛，侵襲機體，正氣不足以抵御外邪，正不勝邪而發(fā)病。故在伏邪的治療上，當(dāng)以扶正祛邪為治療原則，正如柳寶詒《溫?zé)岱暝础匪疲骸安∽C紛繁，治難縷述，而總以祛邪扶正為提綱”。方中茵陳、薏苡仁清熱化濕，冬瓜皮、車前草等清肝膽濕熱之標(biāo)，脅絡(luò)壅滯則以柴胡、佛手等疏肝解郁、理氣止痛，梔子瀉火除煩，丹皮活血化瘀，澤瀉、炒白術(shù)健脾。古有“腎為先天之本”“肝腎同源，子母相關(guān)”之說?！睹}經(jīng)》云：“肝病傳脾，脾當(dāng)傳腎?！备尾∪站帽乩奂澳I臟，加女貞子滋補肝腎。金蕎麥、連翹清熱解毒，枳實行氣、甘草調(diào)和諸藥。

記錄人：馬宏濤

2020年 08 月 11日

醫(yī)案記錄

患者姓名：謝建梅      性別：男        年齡：64歲

就診日期：2020.09.10      初診      發(fā)病節(jié)氣：白露

主訴：感冒3天余。

現(xiàn)病史：患者前日感冒，現(xiàn)無發(fā)熱，鼻塞、鼻鳴音重，偶有憋喘，咳嗽，咳黃痰、質(zhì)稠，頭暈不適，口干，偶有心煩，納少，眠差，易醒，大小便正常，舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。

既往史：既往高血壓、腰椎間盤突出病史。

中醫(yī)診斷：感冒

證型診斷：風(fēng)熱犯表證

西醫(yī)診斷：上呼吸道感染、高血壓2級高危、腰椎間盤突出

治  法：辛涼解表

處  方：加味銀翹散。桑白皮20g、梔子10g、甘草6g、百藥煎1袋、紫苑15g、金銀花30g、炒僵蠶15g、遠(yuǎn)志15g、瓜蔞皮20g、桔梗15g、浙貝母15g、黃芩20g、魚腥草30g、連翹15g、藁本12g、蔓荊子12g、板藍(lán)根30g，7付，水沖服，日一劑。

心得體會：感冒多以六淫、時行病毒侵襲人體而致病。以風(fēng)邪為主因，因風(fēng)為六淫之首，流動于四時之中，故外感為病，常以風(fēng)為先導(dǎo)。衛(wèi)表不和與肺失宣肅是感冒的基本病機。風(fēng)性輕揚，多犯上焦，故《

素問·太陽陽明論》說：“傷于風(fēng)者，上先受之?！蓖飧辛扒址溉梭w多從口鼻而入，肺處胸中，位于上焦，主呼吸，氣道為出入升降的通路，喉為其系，開竅于鼻，外合皮毛，職司衛(wèi)外，故感邪之后肺衛(wèi)首當(dāng)其沖，機體很快出現(xiàn)衛(wèi)表及上焦肺系癥狀。方中金銀花、蔓荊子疏散風(fēng)熱，桑白皮瀉肺平喘，梔子瀉火除煩，板藍(lán)根、黃芩、魚腥草、連翹清熱解毒，藁本祛風(fēng)散寒，百藥煎、炒僵蠶、紫苑、甘草化痰，遠(yuǎn)志祛痰、安神，瓜蔞皮、浙貝母清熱化痰，桔梗宣肺祛痰，載藥上行。

記錄人：馬宏濤

2020年 09 月 10日

醫(yī)案記錄

患者姓名：李雅晴      性別：女        年齡：25歲

就診日期：2020.10.09      初診      發(fā)病節(jié)氣：寒露

主訴：腰痛1周余。

現(xiàn)病史：腰痛，酸痛明顯，受涼、勞累后明顯，怕冷，神疲乏力，心煩易怒，偶有頭暈，近兩日胃部不適，胃脹，月經(jīng)周期提前，無痛經(jīng)，納少，失眠，大小便正常，舌紅，苔薄，脈弦。

既往史：既往體健。

過敏史：無。

中醫(yī)診斷：腰痛

證型診斷：上熱下寒證

西醫(yī)診斷：腰痛

治  法：清上溫下，補腎溫煦經(jīng)脈

處  方：連翹15g、生地黃15g、小茴香10g、杜仲15g、黨參15g、桑寄生15g、續(xù)斷15g、紅花15g、白術(shù)15g、桂枝10g、白芍15g、黃芪20g、丹皮10g、梔子10g、柴胡10g，7付，水沖服，日一劑，早晚飯后溫服。

心得體會：中醫(yī)認(rèn)為腰痛源于外感風(fēng)、寒、濕邪，是內(nèi)傷勞損或跌撲挫傷而導(dǎo)致腰部氣血運行不暢，經(jīng)絡(luò)不通或失去濡養(yǎng)而引起的以腰背部中間或雙側(cè)疼痛不適，甚者累及臀腿部為主癥的一類病癥。上熱下寒證是指熱邪在上、寒邪在下，致使陰陽不交、升降失常的證候。病理狀態(tài)下，如外感六淫邪氣，或飲食情志所傷，導(dǎo)致人體陰陽之氣不相交感協(xié)調(diào)，內(nèi)環(huán)境不能保持“和”的狀態(tài)，陰陽寒熱遂為之變，而成上熱下寒、寒熱格拒之勢，如《嶺南衛(wèi)生方》所言“陽氣常泄，陰氣常盛”“大抵陰陽各不升降，上熱下寒者，十蓋八九。況人之一身，上焦屬丙丁火，中焦戊己土，下焦壬癸水。上固常熱，下固常冷。而又感此陽燠陰濕不和之氣，自多上熱下寒之證也”。治療從使機體保持陰陽平衡、上下交通的正常生理狀態(tài)出發(fā)，如黃元御在 《四圣心源》 中稱“陰升陽降，權(quán)在中氣，中氣衰敗，升降失職”及“中氣者，和濟水火之機，升降金木之軸”，葉天士在 《臨證指南醫(yī)案》 中稱“脾胃之病，虛實寒熱，宜燥宜潤，固當(dāng)詳辨，其于升降二字，尤為緊要”。用白術(shù)、黨參健脾，黃芪益氣健脾固表，使脾胃功能正常發(fā)揮，氣機升降有序。熱在上者，為“陽不得降而獨治于上”，熱擾胸府，出現(xiàn)心煩；熱邪上攻，可見頭暈；寒在下者，為“陰不得升而獨治于下”，而致胃氣失和、腹氣不利，出現(xiàn)納少，胃脹?！端貑枴け哉摗费浴巴凑?，寒氣多也，有寒故痛也”。寒熱陰陽不交，胃不和臥不安，可見失眠、夜寐不安。方中連翹清熱解毒，生地黃清熱涼血、養(yǎng)陰生津，“肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，腎主身之骨髓”，加小茴香溫腎暖肝，杜仲、桑寄生、續(xù)斷補肝腎，強筋骨。紅花活血通經(jīng)、散瘀止痛，桂枝調(diào)和營衛(wèi)，白芍柔肝止痛。丹皮活血化瘀，梔子瀉火除煩，柴胡疏肝解郁。

記錄人：馬宏濤

2020年 10 月 09 日

醫(yī)案記錄

患者姓名：殷昭領(lǐng)      性別：男        年齡：60歲

就診日期：2020.11.03      初診      發(fā)病節(jié)氣：霜降

主訴：腮部紅腫2月余。

現(xiàn)病史：腮部（右側(cè)）紅腫明顯，邊界不清，偶有觸疼痛，質(zhì)軟，無頭暈、頭痛，無胃脹、胃痛，口干、口苦，納少，夜眠一般，體溫：37.1℃，舌紅，苔黃，脈數(shù)。

既往史：腮腺炎病史2月余。

過敏史：無。

中醫(yī)診斷：痄腮

證型診斷：風(fēng)熱在表證

西醫(yī)診斷：腮腺炎

治  法：疏風(fēng)散結(jié)，清熱解毒

處  方：銀翹小柴胡湯加減。金銀花20g、連翹15g、紫花地丁30g、蒲公英20g、黃芩15g、黃連6g、板藍(lán)根30g、黃柏15g、車前草30g、澤瀉15g、生地15g、赤芍15g、水牛角15g、甘草6g、敗醬草20g、柴胡20g、知母15g，7付，水沖服，日一劑。

二診（2020.11.10）：患者腮腺炎，較上次腮腫（右側(cè)）好轉(zhuǎn)，紅腫明顯減小，質(zhì)軟，仍口干，舌紅，苔黃膩較上次好轉(zhuǎn)。處方：金銀花20g、連翹15g、紫花地丁30g、蒲公英30g、黃芩15g、黃連10g、板藍(lán)根30g、黃柏15g、車前草30g、澤瀉15g、生地15g、赤芍15g、水牛角15g、甘草6g、敗醬草30g、柴胡20g、知母15g、紫草20g、土茯苓30g，7付，水沖服，日一劑。

心得體會：痄腮主要由感受風(fēng)熱時毒引發(fā)，以發(fā)熱、耳下腮部漫腫疼痛為主要臨床表現(xiàn)。 一般預(yù)后良好，部分病情嚴(yán)重者可引發(fā)睪丸炎、卵巢炎、胰腺炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的健康和生活質(zhì)量。病初為邪毒化熱；化膿為熱毒雍盛，全身抗病能力下降，加之腮腺分泌功能減退，毒邪逆行侵入腮腺導(dǎo)管進(jìn)而擴散至腮腺所至。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬于溫病的范疇，對于輕的“痄腮”，中醫(yī)主張疏風(fēng)清熱、散邪消腫，可用銀翹散加減，根據(jù)病情選用銀花、連翹、桔梗、牛蒡子、薄荷、黃芩、板蘭根、夏枯草等藥物。治療重癥“痄腮”主要是清熱解毒、軟堅消腫，可用普濟消毒飲加減，選用黃芩、連翹、元參、牛蒡子、板蘭根、僵蠶、桔梗、薄荷、蒲公英、地丁、夏枯草等藥物。本方中金銀花、連翹疏散上焦頭面之風(fēng)熱，黃芩、黃柏、黃連清熱燥濕、瀉火解毒，共清三焦熱邪。柴胡疏散風(fēng)熱，即“火郁發(fā)之”，并可引藥上行清頭面熱毒，柴胡歸肝膽經(jīng)，而腮腺正位于足少陽膽經(jīng)經(jīng)絡(luò)循行區(qū)域之內(nèi)，又常與黃芩同用，以清半表半里之熱，共收和解少陽之功。板藍(lán)根涼血瀉火，紫花地丁、蒲公英共用增加清熱解毒，赤芍清咽利喉。車前草、澤瀉利水滲濕，水牛角、生地清熱涼血，敗醬草祛瘀排膿。知母清熱瀉火、滋陰潤燥，甘草清熱解毒緩急調(diào)和諸藥。二診中患者癥狀好轉(zhuǎn)，繼蒲公英、敗醬草、黃連加量，加紫草清熱涼血、解毒透疹，土茯苓解毒除濕。

記錄人：馬宏濤

2020年 11 月 10 日

醫(yī)案記錄

患者姓名：齊桂芝        性別：女          年齡：69歲

就診日期：2020.12.01   初診15606371558    發(fā)病節(jié)氣：霜降

主訴：泛酸、燒心伴胸骨后疼痛1年余。

現(xiàn)病史：泛酸，燒心，胸骨后疼痛，夜間痛明顯，上述癥狀間斷發(fā)作，嗜涼、辣時明顯，易打嗝，胸悶，無干噦，無乏力，無胃脹，納少，夜眠一般，大小便正常，舌紅，胖大，苔膩，脈弦。

既往史：既往“反流性食管炎、胃息肉切除術(shù)后”1年余，曾服雷貝拉唑、木香順氣丸治療，效果不佳。

過敏史：無。

中醫(yī)診斷：反酸

證型診斷：肝胃不和證

西醫(yī)診斷：反流性食管炎、胃息肉切除術(shù)后

治  法：疏肝理氣，抑酸和胃

處  方：柴胡10g、炒枳實15g、海螵蛸30g、煅瓦楞子30g、炒白術(shù)15g、醋延胡索15g、木香15g、佛手15g、白芍15g、旋覆花12g、蒲公英15g、連翹15g、薤白10g、姜厚樸12g、金蕎麥15g、甘草6g、砂仁10g、代赭石30g，7付，水沖服，日一劑。

心得體會：近現(xiàn)代祖國醫(yī)學(xué)多將反流性食管炎歸類為“食管癉”“嘈雜”“噯氣呃逆”“反酸”等病證，素體稟賦不足，或飲食不節(jié)，或勞倦過度，或情志不暢，或久病脾失健運，水谷不化聚而生痰，郁久化熱，或肝膽素有內(nèi)熱，木旺乘土，脾不升清，胃失和降，痰熱互結(jié)，阻滯氣機，致中焦升降失序，脾胃內(nèi)傷，出現(xiàn)胸脅脹悶、腹脹納差，食濁上逆，上犯食道，則出現(xiàn)反酸噯氣，胸骨后燒灼感。故本病雖病位在食道，但應(yīng)從肝、膽、脾、胃論治，病機上有寒熱虛實之別，多以肝胃不和、肝胃郁熱、痰阻氣滯等實證為主，脾胃氣虛亦可見。肝主疏泄，情志豁達(dá)則肝氣舒暢，七情不調(diào)則肝氣郁結(jié)，郁久化熱則橫逆犯胃，胃失受納則易于痞滿、嘈雜，胃氣上逆則噯氣、反酸，正如《臨證備要·吞酸》所謂：“胃中泛酸，嘈雜有燒灼感，多因于肝氣犯胃”，《壽世保元·吐酸者》亦云：“夫酸者，肝木之味也”。陳士鐸于《石室秘錄·正醫(yī)法》有云：“肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，則肝胃不和……可見吞酸、脅脹等證”。方中以柴胡疏肝理氣解郁，使肝氣得以調(diào)達(dá)，白芍，擅長清熱養(yǎng)陰、和血、柔肝緩急，可彌補柴胡之不足。方中柴胡、白芍成對，疏柔相使，可訓(xùn)肝木橫逆之賊，以求“木郁達(dá)之”；白芍與甘草相配伍，取其“酸甘化陰以柔肝”之意；醋延胡索、木香行氣止痛，姜厚樸下氣除滿，炒枳實破氣消積，砂仁性辛、溫，用以化濕醒脾、溫中止嘔，海螵蛸、煅瓦楞子制酸，佛手疏肝解郁，旋覆花、代赭石降逆，蒲公英、連翹、金蕎麥清熱解毒，炒白術(shù)燥濕健脾，薤白通陽散結(jié)、行氣導(dǎo)滯。以上諸藥相合為用，疏斂并用，升降相宜，共奏疏肝理氣、和胃止痛消脹之功，使肝氣調(diào)達(dá)，脾胃升降功能恢復(fù)而肝胃調(diào)和，從而達(dá)到治療本病的目的。

記錄人：馬宏濤

2020年 12 月 02 日

醫(yī)案記錄

患者姓名：石秀珍        性別：女          年齡：55歲

就診日期：2020.11.24      初診          發(fā)病節(jié)氣：小雪

主訴：口干、咽干1周余。

現(xiàn)病史：口干、咽干明顯，頭暈，耳鳴，眼皮跳，時流黃涕，乏力，時膝蓋痛，納可，夜眠一般，小便正常，大便干，時排便不暢，感便意，但排便無力，舌紅，苔膩，脈弦。

既往史：既往2型糖尿病、脂肪肝、鼻炎病史。

中醫(yī)診斷：消渴病

證型診斷：上消-肺熱津傷證

西醫(yī)診斷：2型糖尿病、脂肪肝、鼻炎

治  法：清熱潤肺，生津止渴

處  方：桑葉12g、北沙參15g、麥冬15g、黃柏12g、黃芩15g、生地黃15g、葛根15g、天花粉15g、知母12g、茵陳20g、白芍50g、黃芪30g、甘草6g，7付，水沖服，日一劑。

二診（2020.12.01）：患者血糖仍高7-8mmol/L，口干、咽干好轉(zhuǎn)，仍見頭暈、昏蒙，耳鳴，視物模糊，仍乏力，夜眠入睡困難，大便干好轉(zhuǎn)，舌紅，苔膩好轉(zhuǎn)，脈弦。顱腦MRI見缺血灶。處方：桑葉12g、北沙參15g、麥冬15g、黃柏12g、黃芩15g、生地黃15g、葛根15g、天花粉15g、知母12g、茵陳20g、白芍60g、黃芪30g、甘草6g、密蒙花12g（包煎）、人參葉1袋、石斛15g，7付，水煎服，日一劑。

心得體會：中醫(yī)認(rèn)為消渴病是由于臟腑氣血陰陽偏失造成的。其發(fā)病

原因主要有痰、熱、燥、痕、虛等其中病位是以脾為中心。肺熱津傷型是消渴病的重要階段,為飲食、情志、勞倦以及失治誤治所致。由于脾運化失司使得水谷精微物質(zhì)不能很好的吸收周身不得營養(yǎng)出現(xiàn)氣虛。張仲景在《金匱要略》中首立消渴專篇，如《消渴·小便不利·淋病脈證并治第十三》曰：“趺陽脈浮而數(shù)，浮即為氣，數(shù)即為消谷而大堅，氣盛則溲數(shù)，溲數(shù)即堅，堅數(shù)相搏，即為消渴”。消渴雖有病變臟腑的不同，但常相互影響，如肺燥津傷，津液布散匱乏，則其它臟腑不得滋養(yǎng)；脾胃虛弱，水谷運化輸布失常，上則不能濡潤肺津，下則不能資助腎陰；腎陰不足則陰虛火旺，亦可上灼肺胃，致肺胃燥熱、腎陰虧虛同時存在。上消以心肺郁熱為多，中消以胃熱為主，下消以肝腎陰虛內(nèi)熱為多，故清利三焦郁熱為治療消渴病最基本的治則治法，方中黃柏，味苦，性寒，歸腎、膀胱經(jīng)，有清熱燥濕，瀉火除蒸，解毒療瘡之功效；黃芩，味苦、性寒，入心、肺、大腸、膽經(jīng)，有清熱燥濕、瀉火解毒等功效，二者合用不僅清熱瀉火，且有燥濕健脾之功效。茵陳清熱利濕，知母清熱瀉火、滋陰潤燥，天花粉，味甘、

微苦，性微寒，歸肺、胃經(jīng)，具清熱生津、清熱潤燥、解毒消腫排膿之功效。《丹溪心法·消渴》指出：“上消者，肺也，多飲水而少食，大小便如常；中消者，胃也，多飲水而小便赤黃；下消者，腎也，小便濁淋如膏之狀，面黑而瘦”。病機以燥熱為標(biāo)，陰虛為本，燥熱久則傷陰，陰傷氣耗而致氣陰兩虛，益氣滋陰貫穿于糖尿病治療始終。方中桑葉清肺潤燥，生地黃、麥冬養(yǎng)陰生津，北沙參養(yǎng)陰清熱，白葛根生津止渴，黃芪補脾益氣。加白芍柔肝止痛、平抑肝陽，甘草潤肺、緩急止痛。二診時患者加大白芍用量，視力模糊加密蒙花明目，人參葉，石斛益胃生津、滋陰清熱。

記錄人：馬宏濤

2020年 12 月 03 日

醫(yī)案記錄

患者姓名：江柳英       性別：女        年齡：57歲

就診日期：2019.12.25      初診      發(fā)病節(jié)氣：冬至

主訴：右脅部不適2月余。

既往史：右脅部不適，無疼痛，時頭痛，尤其右側(cè)疼痛明顯，無頭暈，無心慌、胸悶，平素性急易怒，頸部疼痛，勞累、受涼時明顯，胃脘部不適，納食不佳，時口臭，眠一般，小便黃，大便時干時稀，舌紅，苔黃，脈弦。

既往史：既往膽囊結(jié)石病史，二尖瓣狹窄、房顫手術(shù)后10年余。既往腦梗病史（右側(cè)）。頸椎間盤突出病史。

體格檢查：右脅部無壓痛、反跳痛。雙下肢無水腫。

輔助檢查：B超見結(jié)石較大者0.4cm。胃鏡見：淺表性胃竇炎伴糜爛。

中醫(yī)診斷：脅痛病

證型診斷：肝郁、肝胃不和證  

西醫(yī)診斷：膽囊結(jié)石、糜爛性胃炎、二尖瓣狹窄伴房顫術(shù)后、腦梗死。

治  法：疏肝和胃，利濕排石

處  方：厚樸10g、甘草6g、瓦楞子15g（先煎）、海螵蛸30g（先煎）、茵陳20g、木香10g、枳實15g、川芎15g、柴胡10g、雞內(nèi)金20g、郁金15g、海金沙20g（包煎）、金錢草60g，7付，水煎服，日一劑。

二診（2020.01.05）：患者右脅部不適減輕，胃脘部仍不適，納食不佳，眠差，小便黃，大便正常，舌紅，苔黃膩明顯，脈弦。處方：黃柏12g、厚樸10g、甘草6g、瓦楞子15g（先煎）、海螵蛸30g（先煎）、茵陳20g、木香10g、枳實15g、川芎15g、柴胡10g、雞內(nèi)金20g、郁金15g、海金沙20g（包煎）、金錢草80g，7付，水煎服，日一劑。

三診（2020.01.13）：患者右脅部不適減輕，偶泛酸，眠仍差，入睡困難，易醒，耳鳴偶見，小便正常，大便不成形，2-3日/次，舌紅，苔黃膩明顯，脈弦。處方：首烏藤30g、牡蠣30g（先煎）、龍骨30g（先煎）、合歡皮20g、黃柏12g、甘草6g、瓦楞子15g（先煎）、海螵蛸30g（先煎）、茵陳20g、木香10g、柴胡10g、雞內(nèi)金20g、郁金15g、海金沙20g（包煎）、金錢草100g，7付，水煎服，日一劑。

四診（2020.01.20）：患者右脅部不適減輕，視物模糊，頭暈明顯，右側(cè)頭部疼痛，眠差仍見，大便不成形，舌紅，苔黃膩，脈弦。處方：川芎15g、葛根15g、牡蠣30g（先煎）、龍骨30g（先煎）、合歡皮20g、黃柏12g、甘草6g、瓦楞子15g（先煎）、海螵蛸30g（先煎）、茵陳20g、木香10g、柴胡10g、雞內(nèi)金20g、郁金15g、海金沙20g（包煎）、金錢草100g，7付，水煎服，日一劑。

心得體會：西醫(yī)治療膽囊結(jié)石通常首選膽囊切除術(shù)，但對于結(jié)石不大、不耐受手術(shù)或者拒絕手術(shù)的患者，可采用保守治療。本病多為六淫入侵，七情內(nèi)傷，或飲食不節(jié)，濕熱邪毒壅積于膽，膽汁及氣血瘀滯而化熱，膽失通降，疏泄失職，膽郁熱結(jié)，發(fā)為該病。若肝失疏泄，膽失通降，膽汁郁結(jié)，日積月累，久經(jīng)煎熬而成結(jié)石。該患者還由于情志失調(diào)，肝郁氣滯，肝失條達(dá)，氣機不暢，肝膽疏泄不利，痰、濕、食、血隨之而郁，影響了膽汁分泌與排泄，使?jié)駶狃鼋Y(jié)久聚成石，如《金匱翼·積聚統(tǒng)論》篇目：“凡優(yōu)思郁怒，久不得解者，多成此疾”，方中以柴胡、郁金、枳實疏肝理氣以利膽排石，加以解郁，金錢草、海金沙、茵陳利濕化濁以利膽排石；雞內(nèi)金祛瘀散結(jié)以化石排石，木香、川芎、厚樸行氣、下氣，瓦楞子、海螵蛸制酸止痛，甘草健運脾胃而助排石，共湊疏肝健脾，化濁祛瘀，利膽排石之功。二診時患者舌苔黃膩明顯，加黃柏清熱瀉火，金錢草加至80g加大排石之力。三診時患者眠差，加入首烏藤養(yǎng)血安神，牡蠣、龍骨鎮(zhèn)驚安神，合歡皮解郁安神，金錢草加至100g再加大排石之力。四診時患者頭暈明顯，加入川芎活血行氣止痛，葛根通經(jīng)活絡(luò)。

記錄人：馬宏濤

2020年 01 月 20日

醫(yī)案記錄

患者姓名：王新花       性別：女        年齡：69歲

就診日期：2020.01.25     初診      發(fā)病節(jié)氣：大寒

主訴：胃脘部疼痛不適半年余。

現(xiàn)病史：患者胃脘部疼痛不適，腹瀉時作，瀉后痛減，泛酸，無呃逆，偶咳嗽，心煩、疲乏無力，納少，眠一般，大小便正常，舌紅，苔薄白，脈弦。

輔助檢查：胃鏡見：賁門粘膜糜爛、萎縮性胃炎、胃底息肉。

中醫(yī)診斷：胃痛

證型診斷：肝氣犯胃證   

西醫(yī)診斷：賁門粘膜糜爛、萎縮性胃炎、胃底息肉。

治  法：疏肝解郁，和胃止痛

處  方：黃芪20g、甘草10g、忍冬藤30g、木香10g、佛手10g、枳實15g、延胡索15g、茯苓15g、白術(shù)15g、金蕎麥20g、連翹15g、瓦楞子30g、海螵蛸30g，3付，水沖服，日一劑。奧美拉唑腸溶片 10mg bid po 。

二診（2020.02.03）：患者胃部仍不適，偶感胃熱，泛酸，仍心煩、疲乏，不欲食，眠一般，大小便正常，舌紅，苔薄白，脈弦。處方：梔子10g、柴胡10g、神曲15g、黃芪20g、木香15g、延胡索15g、連翹15g、雞內(nèi)金20g、甘草10g、佛手10g、白術(shù)15g、瓦楞子30g、忍冬藤30g、枳實15g、海螵蛸30g，5付，水沖服，日一劑。繼服奧美拉唑腸溶片。

三診（2020.02.09）：患者胃痛減輕，口苦，口澀、口麻而疼痛，疲乏無力，納少，眠一般，大小便正常，舌紅，苔薄白，脈弦。處方：砂仁6g、梔子10g、柴胡10g、神曲20g、黃芪20g、木香15g、延胡索15g、連翹15g、雞內(nèi)金20g、甘草10g、佛手10g、白術(shù)15g、瓦楞子30g、忍冬藤30g、枳實15g、海螵蛸30g，5付，水沖服，日一劑。繼服奧美拉唑腸溶片。

四診（2020.02.15）：患者胃隱痛，泛酸，自胃至食管燒灼感，納少，口苦、口麻明顯，眠差，易醒，時因胃痛而醒，舌紅，苔黃膩，脈弦。處方：代赭石30g、旋覆花12g、知母10g、生石膏30g、黃柏12g、砂仁6g、梔子10g、柴胡10g、神曲20g、木香15g、延胡索15g、連翹15g、雞內(nèi)金20g、甘草10g、厚樸12g、白術(shù)15g、瓦楞子30g、枳實15g、海螵蛸30g，5付，水沖服，日一劑。

五診（2020.02.21）：患者胃痛減輕，偶感隱痛不適，無胃熱，偶嗝逆，無胃脹，現(xiàn)欲食，但量不多，乏力好轉(zhuǎn)，舌苔較上次黃膩明顯好轉(zhuǎn)，現(xiàn)淡白膩。處方：生石膏15g、代赭石30g、旋覆花12g、砂仁6g、梔子10g、柴胡10g、木香15g、延胡索15g、連翹15g、雞內(nèi)金20g、甘草10g、厚樸12g、白術(shù)15g、瓦楞子30g、枳實15g、海螵蛸30g，5付，水沖服，日一劑。

心得體會：胃痛可由飲食失節(jié)、憂思惱怒、脾胃虛弱、外邪客胃、藥物損害等多種因素導(dǎo)致，臨床中以肝氣犯胃多見，《沈氏尊生·胃痛》有言：“胃痛，邪干胃脘病也…唯肝氣相乘為尤甚，以木星暴且正克也?！敝赋隽烁文局畾獠皇?，木旺又乘于土為此病的主要病機?！堆C論·臟腑病機論》中記載“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝之氣疏泄之，而水谷乃化?！蔽竿粗】蓮母握撝危端貑枴ちo(jì)大論篇》有言：“木郁之發(fā)，民病胃脘當(dāng)心而痛?！闭f明肝為病之源，胃為病之所，胃主受納，腐熟水谷，其氣專于和降，若肝失疏泄，條達(dá)失常則易致肝氣乘脾犯胃，而脾胃腐熟、受納、運化功能失常，通過疏肝理氣、清瀉肝火、活血化瘀、疏肝和胃便可恢復(fù)肝與脾胃之間的平衡狀態(tài)，方中黃芪、白術(shù)、茯苓、甘草補益脾胃，同時瓦楞子、海螵蛸制酸止痛，可加入佛手疏肝解郁，忍冬藤、金蕎麥、連翹清熱解毒。另外，應(yīng)氣血同治，“氣為血之帥，血為氣之母”，氣行血暢，血瘀氣滯，用藥亦用上述藥物同時加木香、延胡索行氣、止痛，枳實破氣消積。二診時患者癥狀減輕不顯，不欲食，加入梔子除煩、柴胡疏肝，神曲、雞內(nèi)金消食健胃，木香加至15g。三診時患者仍不欲食，加入砂仁行氣化濕，神曲加至20g。四診時患者病久肝郁胃熱而泛酸，口苦，伴眠差，故先疏肝理氣，肝胃同調(diào)，兼以清熱，加入代赭石、旋覆花降逆，知母、生石膏瀉火，黃柏、厚樸燥濕。五診時患者癥狀較前好轉(zhuǎn)，生石膏減15g，繼服。

記錄人：馬宏濤

2020年 02 月 22日

醫(yī)案記錄

患者姓名：張鑫       性別：女        年齡：38歲

就診日期：2020.02.15     初診      發(fā)病節(jié)氣：立春

主訴：頸部微腫大1周余。

現(xiàn)病史：患者頸部微腫大，柔軟，無疼痛，無咽痛，無吞咽困難，無頭暈、頭痛，無咳嗽、咳痰，無心慌、胸悶，心煩，納食可，眠可，大小便正常，舌紅，苔薄，脈弦數(shù)。

既往史：既往甲亢病史。

體格檢查：頸部微腫大，無壓痛。

中醫(yī)診斷：癭病

證型診斷：肝郁氣滯證

西醫(yī)診斷：甲亢

治 法：疏肝舒郁，理氣消癭

處 方：木香10g、白術(shù)15g、丹參15g、甘草6g、香附10g、當(dāng)歸10g、白芍15g、赤芍15g、丹皮10g、莪術(shù)15g、生地黃15g、夏枯草20g、川芎15g、郁金15g、柴胡10g，7付，水沖服，日一劑。

二診（2020.02.22）：患者頸部無疼痛不適，納眠可，大小便正常，舌紅，苔薄，脈弦。處方：三棱15g、木香10g、白術(shù)15g、丹參15g、甘草6g、當(dāng)歸10g、白芍15g、赤芍15g、丹皮10g、莪術(shù)20g、生地黃15g、夏枯草20g、川芎15g、郁金15g、柴胡10g，7付，水沖服，日一劑。

三診（2020.02.27）：患者頸部無疼痛不適，易怒心煩，納眠可，大小便正常，舌紅，苔薄，脈弦。處方：三棱15g、梔子10g、丹參15g、甘草6g、當(dāng)歸10g、紅花15g、赤芍15g、丹皮10g、莪術(shù)20g、生地黃15g、夏枯草20g、川芎15g、郁金15g、柴胡10g，7付，水沖服，日一劑。

四診（2020.03.12）：患者頸部無疼痛不適，腫大未見變化，無心煩，納眠可，大小便正常，舌紅，苔薄，脈弦。處方：蒲公英20g、黃芩15g、忍冬藤30g、三棱15g、梔子10g、丹參20g、甘草6g、紅花15g、赤芍15g、丹皮10g、莪術(shù)20g、生地黃15g、夏枯草20g、川芎15g、郁金15g、柴胡10g，7付，水沖服，日一劑。

五診（2020.03.20）：患者頸部無疼痛不適，納眠可，大小便正常，舌紅，苔薄，脈弦。處方：當(dāng)歸12g、雞血藤30g、三棱15g、梔子10g、丹參20g、甘草6g、紅花15g、赤芍15g、丹皮10g、莪術(shù)20g、生地黃15g、夏枯草20g、川芎15g、郁金15g、柴胡10g，7付，水沖服，日一劑。

六診（2020.03.28）：患者頸部無疼痛不適，納眠可，大小便正常，舌紅，苔薄，脈弦。甲狀腺彩超：甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)（T3-RADS3類）。處方：當(dāng)歸12g、三棱15g、梔子10g、丹參20g、甘草6g、紅花20g、赤芍15g、丹皮10g、莪術(shù)20g、生地黃25g、夏枯草20g、川芎15g、郁金15g、柴胡10g，7付，水沖服，日一劑。

七診（2020.04.10）：患者頸部無疼痛不適，無心煩，納眠可，大小便正常，舌紅，苔薄，脈弦。處方：川牛膝12g、當(dāng)歸12g、三棱15g、丹參20g、甘草6g、紅花20g、赤芍15g、丹皮10g、莪術(shù)20g、生地黃25g、夏枯草20g、川芎15g、郁金15g，7付，水沖服，日一劑。

心得體會：甲亢屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究范圍，古代醫(yī)籍只有相應(yīng)癥狀描述的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)病名，如癭、氣癭、癭瘤等?！锻饪普凇氛J(rèn)為“夫人生癭瘤之癥，非陰陽正氣結(jié)腫，乃五臟瘀血、濁氣、痰滯而成”。另《諸病源候論》認(rèn)為“癭者，由憂恚氣結(jié)所生，亦曰飲沙水，沙隨氣入于脈，搏頸下而成之”。本病以肝氣郁滯為主要病機，頸前甲狀腺可有輕度腫大，但尚無明顯的氣陰耗傷的臨床表現(xiàn)，取疏肝、扶土之法。選用柴胡以奏輕清疏解，與郁金、香附共奏疏肝解郁之效。白芍在《別錄》中被云“通順血脈，緩中，散惡血，逐賊血，去水氣……消癰腫”，故用白芍養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛；肝失疏泄，氣血津液輸布失常，而致氣滯痰凝，結(jié)于頸前，用夏枯草入肝膽經(jīng)，清熱化痰以散結(jié)，配以赤芍、生地、丹皮清熱涼血。女子以肝為先天，足厥陰經(jīng)屬肝絡(luò)膽主情志抑郁，女子常常多思善慮，情志抑郁，則會肝失疏泄，氣郁化火，方中加入木香、川芎、莪術(shù)行氣疏肝，配當(dāng)歸、丹參活血。在疏泄肝木的同時，強調(diào)扶土，使水谷精微化源充沛，則肝木得以濡養(yǎng)，肝木不亢，故加入白術(shù)、甘草等助脾之運化，脾運則祛邪氣，扶正氣。二診時患者病情無明顯變化，加入三棱破血行氣，莪術(shù)20g。三診時患者心煩明顯，加入梔子瀉火除煩，紅花活血散瘀。四診時患者頸部無明顯變化，加大解毒散結(jié)之力，加入蒲公英解毒散結(jié)、黃芩瀉火解毒、忍冬藤清熱解毒。五診時患者亦無明顯不適，加入雞血藤行血補血。隨癥加減。

記錄人：馬宏濤

2020年 04 月 10日

醫(yī)案記錄

患者姓名：于寶鳳       性別：女        年齡：71歲

就診日期：2020.03.15      初診      發(fā)病節(jié)氣：驚蟄

主訴：胸部疼痛不適1月余。

現(xiàn)病史：，胸部疼痛不適，無其他部位的疼痛不適感，無明顯咳嗽、咳痰，無頭暈、頭痛，無心慌、胸悶，周身疲乏無力明顯，心煩焦慮，納少，夜眠一般，大小便正常，舌淡紅，苔薄黃，脈弦。

既往史：左肺下葉腺癌病史；既往有過冠心病病史，現(xiàn)偶服丹參滴丸治療。

中醫(yī)診斷：癌癥

證型診斷：濕熱郁毒證

西醫(yī)診斷：肺癌、冠心病

治  法：清熱利濕，解毒散結(jié)

處  方：茯苓20g、紫花地丁30g、貓爪草12g、甘草6g、連翹15g、金蕎麥30g、半邊蓮25g、白術(shù)25g、杏仁10g、半枝蓮15g、白花蛇舌草30g、延胡索18g、遠(yuǎn)志15g、浙貝母15g、黨參30g、黃芪30g，7付，水沖服，日一劑。

二診（2020.03.22）：患者胸部疼痛仍明顯，無咳嗽、咳痰，無頭暈、頭痛，無心慌、胸悶，周身疲乏無力仍明顯，心煩焦慮，納可，夜眠一般，大小便正常，舌淡紅，苔薄黃，脈弦。處方：藤梨根30g、茯苓20g、紫花地丁30g、貓爪草12g、甘草6g、連翹15g、金蕎麥30g、半邊蓮25g、白術(shù)25g、杏仁10g、半枝蓮30g、白花蛇舌草30g、延胡索18g、遠(yuǎn)志15g、浙貝母15g、黨參30g、黃芪60g，7付，水沖服，日一劑。

心得體會：肺癌發(fā)病的主要病機特點是本虛標(biāo)實，本虛主要為體內(nèi)正氣虛，標(biāo)實主要為癌毒侵襲?！秲?nèi)經(jīng)》曰: “正氣存內(nèi)，邪不可干。”《素問·評熱病論》曰: “邪之所湊，其氣必虛?！敝委煼伟┮皇且浴胺稣钚?、標(biāo)本兼治”為基本原則；二是以補虛益肝防止腫瘤復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移為根本目標(biāo)。首先虛則補其母，補肺應(yīng)注重扶助脾胃之氣，本方以黃芪和黨參兩味藥為主，佐以白術(shù)利水健脾，黃芪為補氣之佳品，還能補益脾胃，扶正抑癌；黨參補中益氣，又能健脾益肺，三藥合用既能補氣健脾，補土生金，又能提高機體免疫力?！捌⑽改撕筇熘尽?，顧護脾胃，扶助正氣，可使患者自身抗癌有源，同時在益氣補肺脾的基礎(chǔ)上，配合解毒化痰散結(jié)之品，加入連翹、金蕎麥、浙貝母、紫花地丁、貓爪草、半邊蓮，同時加入半枝蓮、白花蛇舌草抗癌之品。杏仁具有降氣止咳平喘，抗癌的作用，延胡索行氣止痛，兩藥合用降氣、行氣止痛。配以茯苓、遠(yuǎn)志寧心安神，加入甘草潤肺、補脾益氣同時緩急止痛、清熱解毒。全方攻補兼施，局部與整體同治，從而達(dá)到祛邪扶正的目的。二診時患者仍疲乏而無其他不適，加黃芪至60g，加半枝蓮至30g，藤梨根增加抗癌之力。

記錄人：馬宏濤

2020年 03 月 23日

醫(yī)案記錄

患者姓名：潘玉芝       性別：女        年齡：62歲

就診日期：2020.04.20     初診      發(fā)病節(jié)氣：谷雨

主訴：胃脹，泛酸2周余。

現(xiàn)病史：胃脹，泛酸，上胸部感熱，尤其食管至咽部感熱，心慌偶見，心煩，周身乏力，臍周感涼，下肢怕冷，納少，食后腹脹，舌紅，苔黃，脈沉。

既往史：既往胃潰瘍病史。

過敏史：無。

中醫(yī)診斷：痞滿

證型診斷：上熱下寒證

西醫(yī)診斷：胃潰瘍

治  法：清上溫下，行氣和胃

處  方：桂枝9g、白芍18g、延胡索15g、厚樸15g、佛手15g、紅景天1袋、竹茹12g、雞內(nèi)金20g、半夏9g、黨參20g、黃芪30g、木香15g、枳實15g、瓦楞子30g（先煎）、海螵蛸30g（先煎）、金蕎麥30g、連翹15g、柴胡10g，7付，水煎服，日一劑。

心得體會：“上熱下寒”是臨床常見的陰陽紊亂證候，歸屬寒熱錯雜證，指患者在同一時期內(nèi)，上部表現(xiàn)為熱性、下部表現(xiàn)為寒性的證候?！吨T病源候論·冷熱病諸侯》言:“陽氣并于上則上熱，陰氣并于下則下寒”，認(rèn)為上熱下寒的內(nèi)在機理，總體屬于陽并于上、陰并于下，導(dǎo)致陰陽不能上下交通、流轉(zhuǎn)周身所致。上熱下寒型痞滿的特點在于虛實寒熱錯雜。病機主要為中焦氣機不利，寒熱升降失調(diào)；病位主要在脾胃及膽腑，涉及下焦。陰陽上下不能交通，升降失其常度，陽在上不能下交于陰，故熱邪犯胃而泛酸；陰在下不能上交于陽，故臍周寒、下肢涼；陰陽相格，上熱者自熱，下寒者自寒。治療應(yīng)在調(diào)整寒熱的同時，注意邪實的祛除與正氣的顧護。方中枳實行氣化痰，消痞；竹茹清熱化痰，除煩止嘔；桂枝通陽氣、降沖逆，溫通上下；半夏降胃氣，合用可達(dá)引上熱下行的作用。桂枝與白芍，藥量按1∶2配比，芍倍于桂，取小建中湯和里緩急止痛之意；木香、延胡索行氣；厚樸下氣除滿；反酸燒心，加海螵蛸、瓦楞子制酸；心煩，加柴胡、佛手疏肝解郁；雞內(nèi)金健運脾胃，促進(jìn)消化；身倦乏力，加黃芪補益氣血，加黨參既補脾胃之氣，又防止補宜太過；紅景天健脾益氣；金蕎麥、連翹清熱解毒，諸藥合用，制方有序，共湊清上溫下、健脾和胃、調(diào)理陰陽、調(diào)暢氣機之功。

記錄人：馬宏濤

2020年 04 月 21日

醫(yī)案記錄

患者姓名：李厚苓       性別：女        年齡：65歲

就診日期：2020.05.23     初診      發(fā)病節(jié)氣：小滿

主訴：入睡困難，易醒半年余。

現(xiàn)病史：夜眠差，入睡困難，易醒，偶胃部不適，腹脹氣明顯，無腹痛，納少，心煩，小便正常，大便時不易解，舌紅絳，苔薄，脈弦。

中醫(yī)診斷：不寐

證型診斷：肝郁氣滯、肝胃不和證

西醫(yī)診斷：失眠

治  法：疏肝行氣，和胃安神

處  方：枳殼12g、柴胡10g、梔子10g、甘草6g、厚樸10g、白術(shù)20g、牡蠣30g、龍骨30g、首烏藤30g、合歡皮20g、白芍60g、木香15g、瓦楞子30g、海螵蛸30g，6付，水沖服，日一劑。

心得體會：《素問·至真要大論》所載: “謹(jǐn)守病機，各司其屬……疏其血氣，令其調(diào)達(dá)，而致和平”的原則，以疏肝暢絡(luò)安神及調(diào)肝理血安神為主的基本治則，以期達(dá)到安神助眠之目標(biāo)，方中以牡蠣、龍骨鎮(zhèn)驚安神，首烏藤養(yǎng)血安神，合歡皮解郁安神，瓦楞子、海螵蛸制酸止痛，梔子瀉火除煩為主，營衛(wèi)二氣是脾胃化生水谷而生，脾胃和諧則營衛(wèi)有序，當(dāng)衛(wèi)氣有規(guī)律地出陽入陰，人則睡眠安和，反之脾胃功能失調(diào)，水谷精微化生不足，則營衛(wèi)乏源，運行遲滯，發(fā)生不寐，遂加入白術(shù)、甘草健脾?！端貑枴づe痛論》所言：“百病皆生于氣也?！睔鈾C升降失調(diào)則致陰陽不得正常交接，衛(wèi)陽不入于營陰，則不寐隨之而生，故加入白芍柔肝、柴胡疏肝，木香、枳殼理氣，厚樸下氣。

記錄人：馬宏濤

2020年 05 月 23日

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