全國老中醫(yī)藥專家梁繼榮工作室學術經(jīng)驗繼承工作

醫(yī)案記錄（跟師□  獨立?）

患者姓名：王某         性別：男              出生日期：1958年

就診日期：2023.02.23  初診、復診            發(fā)病節(jié)氣：雨水后

主訴：頭暈、心煩胸悶4年余，加重1月。

現(xiàn)病史：2008年起經(jīng)常有頭暈、血壓不穩(wěn)定，波動于190-140/120-90mmHg之間。心慌，心煩懊惱，胸膺有時發(fā)悶，形體逐漸發(fā)胖，四肢自覺發(fā)脹，腿軟沉重。腰部酸痛，某醫(yī)院檢查為：1、高血壓2、冠心病，口服硝苯地平、復方丹參滴丸等藥物治療，效一般。近1月來上述癥狀加重，伴睡眠欠佳，多夢易醒，小便頻而短，大便正常。舌質(zhì)正常，苔白稍膩，脈沉遲。

既往史：既往無其他重大病史。

過敏史：否認藥物食物過敏史。

體格檢查：血壓：168/88mmHg，雙肺呼吸音清，心率60bpm，律齊，未聞及病理性瓣膜雜音雙，下肢無浮腫。

輔助檢查：顱腦超聲：雙側(cè)椎動脈血流速度增快。

心電圖：竇性心律，非特異性T波改變。

中醫(yī)診斷：眩暈

證候診斷：陽虛濕勝

西醫(yī)診斷：高血壓病3級 很高危

治    法：溫陽利濕

處    方：黨參20g  白術15g  茯苓12g  白芍12g  熟附子6g  寄生12g  狗脊12g  杜仲12g  龍骨20g  牡蠣20g。水煎服，日一劑。

復診：服藥7劑后腰痛不顯，上午頭暈減輕，下午仍暈，訴時有胸膺憋悶不舒，睡眠欠佳，脈沉細遲，舌黯紅苔白膩，原方加溫化痰濕，茯苓12g  枳實9g  竹茹9g  遠志9g  菖蒲6g 。

心得體會：患者頭暈血壓高，然而脈沉遲、沉細遲皆陽虛陰盛之象；舌質(zhì)不紅，形體發(fā)胖，四肢自覺發(fā)脹沉重，困倦乏力，小便頻數(shù)；綜合脈證又為陽虛濕盛之征，法宜溫陽理濕；若誤用苦寒清熱之劑，則更損真陽，致使陰陽更失平衡，病情必因此而增變。用附子湯溫陽益氣利濕，龍骨、牡蠣養(yǎng)陰潛鎮(zhèn)虛陽，佐以桑寄生、狗脊、杜仲、枸杞補益肝腎，后胸膺憋悶，睡眠欠佳，配以溫膽湯加減，調(diào)心氣、化痰濕善其后。

                                                   簽 名：孫洪然

總計0頁 [ ]上一頁 下一頁第0頁