醫(yī)案記錄(跟師? 獨立□)
患者姓名:李某 性別:女 出生日期:1971年
就診日期:2023.02.07 初診、復診 發(fā)病節(jié)氣:立春后
主訴:頭痛10余年,再發(fā)1天。
現(xiàn)病史:患者10年來反復出現(xiàn)左側頭脹痛,視物昏花,惡心,未吐,畏光,曾行顱腦CT未見異常,自服腦清片等藥物可緩解,每因勞累復發(fā)。1天前勞累后頭痛復發(fā),刻下癥見左側頭脹痛,腦轉耳鳴,神疲乏力,視物昏花,面色光白,舌質淡,邊有齒痕,苔少,脈沉細無力。
既往史:既往有脂肪肝病史,月經、婚育史正常。
過敏史:否認藥物食物過敏史。
體格檢查:血壓:130/70mmHg,雙肺呼吸音清,心率75bpm,律齊,未聞及病理性瓣膜雜音。顱神經(-),四肢肌力肌張力正常,巴氏征陰性。
輔助檢查:顱腦超聲:左側椎動脈血流速度增快。
中醫(yī)診斷:頭痛
證候診斷:肝血虧虛,血不榮腦
西醫(yī)診斷:偏頭痛
治 法:滋陰養(yǎng)血
處 方:當歸15g 白芍15g 川芎15g 熟地黃15g 炙黃芪15g 枸杞10g 女貞子15g 旱蓮草12g 菊花10g 沙苑子12g 桑寄生15g 。水煎服,日一劑。
復診:服藥6劑后頭痛發(fā)作即明顯減少,程度減輕,上方繼服。
心得體會:治偏頭痛宜以肝臟為病位中心,以氣、血、痰、熱、風、寒、虛為病機重點。凡肝郁、肝火、肝風、肝寒、肝瘀、肝虛等病理變化可致偏頭痛,當分別施以疏 清 平 溫 化 補 諸法,和肝而治之。方中當歸、白芍養(yǎng)血柔肝,熟地、枸杞補益肝腎,川芎行氣活血止痛。
簽 名:孫洪然