全國(guó)老中醫(yī)藥專(zhuān)家梁繼榮工作室學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作

醫(yī)案記錄（跟師□  獨(dú)立?）

患者姓名：凌某         性別：男              出生日期：1962年

就診日期：2023.01.17   初診、復(fù)診            發(fā)病節(jié)氣：小滿(mǎn)前

主訴：陣發(fā)性胸悶痛1年，加重半月。

現(xiàn)病史：患者于1年因勞累而突發(fā)心前區(qū)絞痛，大汗淋漓，放射至背部，歷時(shí)幾分鐘，休息后緩解，同時(shí)伴胸悶，氣短，在附近醫(yī)院就診，血壓150/90毫米汞柱，心電圖示：心肌供血不足，診斷為：冠心病、心絞痛。給予長(zhǎng)效消心痛等藥物治療，胸痛緩解，近半月又因勞累胸痛復(fù)發(fā)，且較前發(fā)作頻繁，含服硝酸甘油效果欠佳而求中醫(yī)診治。現(xiàn)患者勞則胸痛，胸悶、氣短，形寒肢冷，納眠尚可，二便尚調(diào)，舌暗有瘀點(diǎn)，苔白膩，脈遲緊。

既往史：既往有高血壓、高脂血癥、脂肪肝病史。

過(guò)敏史：否認(rèn)藥物食物過(guò)敏史。

體格檢查：血壓：140/90mmhg，雙肺呼吸音清，心率60bpm，律齊，未聞及病理性瓣膜雜音，腹軟，雙下肢無(wú)浮腫。

輔助檢查：心電圖：竇性心律，V1-V4ST-T改變。

          心臟超聲：左房稍大，左室舒張功能減退，LVEF60%.

中醫(yī)診斷：胸痹

證候診斷：胸陽(yáng)不振，痰濁痹阻

西醫(yī)診斷：1.冠心病 不穩(wěn)定性心絞痛；2.高血壓病。

治    法：通陽(yáng)宣痹，化痰祛淤

處    方：瓜蔞15g,薤白12g, 半夏12g,厚樸15g,苡仁12g,丹參15g,赤芍15g,川芎15g,紅參6g, 地龍12g,澤瀉10g,枳殼9g,郁金10g. 水煎服，每日1劑。

復(fù)診：服上方7劑，患者自覺(jué)精神轉(zhuǎn)佳，心絞痛癥狀減輕、發(fā)作次數(shù)減少，仍感胸悶、氣短、形寒肢冷。舌質(zhì)暗，苔白膩，脈遲緊。守前法通陽(yáng)宣痹，化痰祛淤，原方加黃芪30g，桂枝12g，桔梗10 g，干姜10 g以益氣助陽(yáng)，散結(jié)化痰。

心得體會(huì)：胸痹總體上應(yīng)把握其基本病機(jī)是上焦陽(yáng)虛,陰邪上乘, 邪正相博而成,即仲景所述“陽(yáng)微陰弦”。 治療上應(yīng)辨其本虛標(biāo)實(shí)孰輕孰重之不同，偏實(shí)者多陰寒痰濁偏深盛，偏虛者多心胸陽(yáng)氣大傷。本患者開(kāi)始曾考慮給制附子9g以通陽(yáng)宣痹，但與半夏相反，考慮半夏是溫化寒痰的要藥，故改制附子為紅參，后加黃芪、桂枝、桔梗、干姜益氣助陽(yáng)，散結(jié)化痰。臨床療效可。

                                                   簽 名：孫洪然

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