全國老中醫(yī)藥專家梁繼榮工作室學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作

醫(yī)案記錄（跟師□  獨(dú)立?）

患者姓名：闞某         性別：女              出生日期：1946年

就診日期：2022.12.05   初診、復(fù)診            發(fā)病節(jié)氣：大雪

主訴：反復(fù)心悸乏力，胸悶咳唾10余年。

現(xiàn)病史：患者近10余年來反復(fù)出現(xiàn)心悸乏力癥狀，遇勞則發(fā)，近兩年來漸伴胸悶，咳唾短氣，下肢浮腫，長期服強(qiáng)心利尿藥效果欠佳?？滔滦募職饧?，動則尤甚，咳嗽痰白，兩足浮腫，尿少便軟，舌淡暗，脈沉細(xì)結(jié)代。

既往史：房顫病史3年

過敏史：否認(rèn)藥物食物過敏史。

體格檢查：血壓：135/75mmhg，雙肺呼吸音清，心率110bpm，律絕對不齊，第一心音強(qiáng)弱快慢不一，二尖瓣區(qū)可聞及3/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音，雙下肢輕度凹陷性浮腫。

輔助檢查：心電圖：心房纖顫（快節(jié)律性），ST-T改變。

          心臟超聲：異位節(jié)律，二尖瓣輕度返流，左室舒張功能減退，LVEF56%。

中醫(yī)診斷：心衰病

證候診斷：心腎陽虛

西醫(yī)診斷：1.慢性心衰，2.冠心病，3.心房纖顫

治    法：溫陽化氣，瀉肺通脈

處    方：附片(先煎)20克，豬茯苓各20克，澤瀉20克，生白術(shù)12克，赤芍12克，生姜皮9克，川桂枝9克，葶藶子20克，茶樹根30克，丹參l5克，車前子(包煎)30克。3 劑。水煎服，日一劑。

復(fù)診：服藥后尿量增多，胸悶氣急、足腫均減，心悸不寧，脈細(xì)結(jié)代不勻，苔薄，仍守前法加入益氣養(yǎng)心之品：加黨參l2克，黃芪18克，丹參l5克。

心得體會：患者心病日久，心腎陽衰，水氣凌心射肺故出現(xiàn)胸悶乏力，心悸怔忡，咳唾短氣，擬溫陽化水，瀉肺通脈。服后胸悶氣急、足腫均減，心悸不寧，脈細(xì)結(jié)代不勻，苔薄提示陽氣稍振，水氣漸退，心腎兩虛。仍守前法加入益氣養(yǎng)心之品，療效良好。                                       

                                                      簽 名：孫洪然

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