全國(guó)老中醫(yī)藥專家梁繼榮工作室學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作

醫(yī)案記錄（跟師?  獨(dú)立□）

患者姓名：展某         性別：男              出生日期：1944年

就診日期：2022.11.28   初診、復(fù)診            發(fā)病節(jié)氣：小雪

主訴：胸悶心悸8年，再發(fā)20天.

現(xiàn)病史：8年來(lái)反復(fù)出現(xiàn)胸悶心悸癥狀，每因勞累或受寒而誘發(fā)，持續(xù)時(shí)間數(shù)十分鐘至數(shù)小時(shí)不等，臨床診斷為“冠心病、心功能不全”，平素未規(guī)律服藥。近20天勞累后上證復(fù)發(fā)，動(dòng)則氣急，背寒肢腫，甚時(shí)夜間不能平臥，納呆便軟，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈弦結(jié)代不勻。

既往史：既往有房顫病史3年，高血壓病史10余年。

過(guò)敏史：否認(rèn)藥物食物過(guò)敏史。

體格檢查：血壓：150/70mmhg，雙肺呼吸音清，心率90bpm，律絕對(duì)不齊，第一心音強(qiáng)弱快慢不一，未聞及病理性瓣膜雜音，雙下肢無(wú)浮腫。

輔助檢查：心電圖：異位心律，心房顫動(dòng)，ST-T改變。

中醫(yī)診斷：心衰病

證候診斷：心腎陽(yáng)虛

西醫(yī)診斷：1.慢性心衰，2.冠心病，3.心房纖顫,4.高血壓病3級(jí) 很高危。

治    法：溫陽(yáng)利水，活血通絡(luò)

處    方：熟附片(先煎)10克，桂枝6克，炒白術(shù)12克，茯苓皮15克，白芍15克，降香6克，當(dāng)歸9克，澤瀉l5克，大腹皮12克，生姜皮10克。水煎服，日一劑。

復(fù)診：服藥后胸悶氣急均減，尿多腫退，精神漸振，脈結(jié)代減少，苔薄白。仍以上法增人參等益氣之品，處方：熟附片(先煎)12克，桂枝6克，白術(shù)9克，茯苓l5克，當(dāng)歸9克，澤瀉l5克，大腹皮12克，生姜皮10克，防己10克，黃芪30克。再診胸悶、氣急、精神進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，脈結(jié)代減少，苔薄白。增其溫補(bǔ)之力。前方加鹿角片10克。另：三七3克、肉桂粉3克，兩味和勻分兩次吞服。

心得體會(huì)：患者久病，胸陽(yáng)不振，心脈失養(yǎng)，兼脾虛濕阻故胸悶心悸，動(dòng)則氣急，背寒肢腫，納呆便軟，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈弦結(jié)代不勻。宜溫陽(yáng)化濕，理氣活血法。藥后患者癥狀好轉(zhuǎn)，增人參等益氣之品，胸悶、心慌明顯減輕，足跗腫脹消失。

                                                   簽 名：孫洪然

總計(jì)0頁(yè) [ ]上一頁(yè) 下一頁(yè)第0頁(yè)