全國老中醫(yī)藥專家梁繼榮工作室學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作

醫(yī)案記錄（跟師□  獨立?）

患者姓名：孔某         性別：男              出生日期：1962年

就診日期：2022.08.22   初診、復(fù)診            發(fā)病節(jié)氣：處暑

主訴：發(fā)作性頭暈10余年，加重1周。

現(xiàn)病史：患者10余年前始反復(fù)出現(xiàn)頭暈頭昏，甚時伴微痛，無視物旋轉(zhuǎn)，無昏仆，無惡心嘔吐等，西醫(yī)診斷為高血壓，平素服藥不規(guī)律，近1周來又覺頭暈?zāi)垦＃鮿t不敢步行，耳鳴，目視物模糊，口苦不渴，時有心慌，納眠差，大便不暢，小便少。其人體豐面赤，舌質(zhì)黯紅，苔白膩，脈兩寸關(guān)微，兩尺沉遲。

既往史：既往糖尿病、脂肪肝病史。

過敏史：否認(rèn)藥物食物過敏史。

體格檢查：血壓：155/90mmhg，雙肺呼吸音清，心率65bpm，律齊，未聞及病理性瓣膜雜音，顱神經(jīng)（-），四肢肌力肌張力正常，病理征（-）

輔助檢查：頭顱CT：未見異常

          顱腦超聲：左側(cè)頸動脈斑塊形成，雙側(cè)大腦中動脈血流速度增快。

中醫(yī)診斷：眩暈

證候診斷：肝陽上亢

西醫(yī)診斷：1.高血壓病3級 很高危；2.2型糖尿病。

治    法：滋陰潛陽

處    方：生龍牡（先煎）各18g  煅石決明24g  磁石12g  龜甲18g  紅參9g熟附子9g  酸棗仁30g  遠(yuǎn)志20g。水煎服，日一劑。

復(fù)診：服藥后頭昏及痰涎均減少，小便量增多，有時微渴，大便正常。原方去磁石加山萸肉12g，繼服。再診眩暈基本消失，身無動搖，食欲好轉(zhuǎn)，二便調(diào)和，惟感氣力尚差。原方加杜仲12g繼服。

心得體會：患者多勞則有頭暈，全身震顫，甚則動搖，耳鳴目眩心慌等，皆為五志過勞，肝腎陰虛，陽越于上，實為陰不潛陽下虛之故，故以育陰潛陽之品為主，佐以附子回陽（引火歸原）、人參益氣，使陰固陽回而眩暈漸消。此病雖見耳鳴、眩暈、口苦、面赤，不可誤作實火治之，因脈微而遲，臨床時不能為假象所蒙蔽。

                                                   簽 名：孫洪然

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