全國老中醫(yī)藥專家梁繼榮工作室學術經(jīng)驗繼承工作

醫(yī)案記錄（跟師?  獨立□）

患者姓名：吳某         性別：女              出生日期：1953年

就診日期：2022.08.08   初診、復診            發(fā)病節(jié)氣：立秋

主訴：發(fā)作性頭暈5年余。

現(xiàn)病史：患者5年來時有頭暈，遇勞或精神緊張易發(fā)，頭部自覺發(fā)熱，持續(xù)數(shù)小時不等，素有健忘，精神不集中，右脅下時有掣痛，大便有時稀溏，胃納尚可，睡眠不佳，舌紅無苔。脈沉細數(shù)。

既往史：既往有高血壓病史。

過敏史：否認藥物食物過敏史。

體格檢查：血壓：135/75mmhg，雙肺呼吸音清，心率70bpm，律齊，未聞及病理性瓣膜雜音，顱神經(jīng)（-），四肢肌力肌張力正常，病理征（-）

輔助檢查：顱腦超聲：雙側(cè)椎動脈血流速度增快。

中醫(yī)診斷：眩暈

證候診斷：肝郁血熱

西醫(yī)診斷：高血壓

治    法：平肝清熱

處    方：茯苓12g  酸棗仁30g  石斛12g  白芍12g  香附6g  梔子6g  石決明20g  夏枯草9g  地骨皮9g  丹皮12g  荷葉12g  竹茹9g。水煎服，日一劑。

復診：服藥后諸癥減輕，偶有心慌。前方去香附、地骨皮，加蒺藜6g、菊花9g、遠志6g。再診睡眠好轉(zhuǎn)，諸癥均減，尚微感頭暈欲吐。前方去梔子、丹皮，加陳皮6g、炙甘草3g。再診除有時微感頭暈、睡眠不穩(wěn)固外，余癥均減。擬以丸藥調(diào)理肝脾，兼滋心腎，以資鞏固。處方：炙黃芪24g  當歸9g  黨參16g  白術12g  茯神15g  遠志9g  酸棗仁18g  炙甘草6g  木香6g  白芍15g  琥珀6g  五味子6g  生地15g 珍珠母15g  龍眼肉15g

心得體會：健忘，眠差，協(xié)痛，俯則頭眩，勞則血壓上升，皆系肝郁血熱所致。徒用涼藥而不平肝，則肝愈郁，而脾胃反受其損，所以時有胃痛便溏之象。先用平肝清熱，終用肝脾兩調(diào)，先后本末，各有兼顧。

                                                   簽 名：孫洪然

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