全國老中醫(yī)藥專家梁繼榮工作室學術(shù)經(jīng)驗繼承工作

醫(yī)案記錄（跟師?  獨立□）

患者姓名：蔣某         性別：女              出生日期：1968年

就診日期：2022.06.13   初診、復(fù)診            發(fā)病節(jié)氣：芒種

主訴：左側(cè)頭脹痛8天。

現(xiàn)病史：患者近8天來反復(fù)出現(xiàn)左側(cè)太陽穴劇痛已，頭痛欲裂，持續(xù)數(shù)小時至十幾小時方得減輕，痛甚時，日夜呼叫，臥地翻滾，面紅目赤，心煩易怒，惡心口渴，尿黃便艱。苔白膩而干，脈弦滑數(shù)。

既往史：既往體健。

過敏史：否認藥物食物過敏史。

體格檢查：血壓：120/70mmhg，雙肺呼吸音清，心率75bpm，律齊，未聞及病理性瓣膜雜音，顱神經(jīng)（-），四肢肌力肌張力正常，病理征（-）

輔助檢查：頭顱CT：未見異常

中醫(yī)診斷：頭痛

證候診斷：肝膽濕火上炎

西醫(yī)診斷：偏頭痛

治    法：清利肝膽濕熱

處    方：鮮藿香、黑山梔各10克，炒蒼術(shù)、生升麻、炒黃芩、制半夏、制川軍各9克，鮮荷葉30克，龍膽草、川厚樸各6克，羚羊粉(分吞)0．6克，車前子(包煎)24克。3劑。水煎服，日一劑。

復(fù)診：服藥后，頭劇痛十減七八，面紅稍退，大便已通，胃納漸增，苔膩前半得化，脈弦滑。再予平肝清化：羚羊粉(吞)0．3克，杭菊、炒黃芩各9克，當歸、黑山梔各10克，云苓、白芍各12克，碧玉散(包)、鮮荷葉各20克，苦丁茶、制川軍各6克。3劑。再診頭痛消失，偶感作脹，面頸有少許紅疹出現(xiàn)，口渴，苔根膩已化，舌質(zhì)紅少津，脈弦。更方以養(yǎng)陰涼血，用清肝潛陽湯治之：大生地、左牡蠣(先煎)各30克，白芍20克，墨旱蓮18克，麥冬、丹皮各10克，炒知母、苦丁茶各9克，炙龜版15克，羚羊粉(吞)0．3克。7劑。

心得體會：患者恚郁傷肝，肝失條達，郁而化火，郁火上沖頭部，且時值盛夏，兼受暑濕之邪，困蔽清陽而致頭痛，取清瀉芳宣法。方中鮮藿香、鮮荷葉、升麻芳宣清暑；蒼術(shù)、川樸、半夏化濕；黃芩、山梔、龍膽草、川軍、羚羊粉清肝泄熱，服藥僅六劑，肝火清，暑濕化，清陽展，頭痛消失。但又見陰傷血熱之象，轉(zhuǎn)投養(yǎng)陰涼血而安。

                                                   簽 名：孫洪然

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