口瘡案

張某某，女，42歲，嶧城區(qū)馬莊村農民。

一診（2022.11.8）

主訴：口腔潰瘍反復發(fā)作3年余，局部時常化膿潰臭。曾于外院多加診治，予維生素、葡萄糖酸鋅，及口服中藥無效。就診時，見上領及下唇內側粘膜破潰，有綠豆大數處,左下牙槽及右側咽峽部有綠豆大潰瘍，化膿紅腫疼痛，口水時流，說話、咀嚼受礙。伴持續(xù)低熱，周身關節(jié)疼痛。大便2~3天一行,量少呈羊屎狀。舌質偏紅，脈沉細弦。

既往史：無

中醫(yī)診斷：口瘡

證型：肺胃積熱

治則：瀉火解毒，通腑降濁

方藥：涼膈散加味

處方：生地15g，連翹12g，大黃10g（后入），芒硝10g（沖），淡竹葉 10g，梔子10g，薄荷10g（后入），甘草6g。六劑，每日一劑，水煎服。

二診（11.15）

服上藥后，大便通暢，潰瘍無明顯好轉。擬按下虛上盛論治。

處方：赤芍12g，黃芩12g，當歸12g，白芷12g，炒谷芽12g，炒麥芽12g，蘇子10g，半夏10g，枳殼10g，甘草5g，肉桂3g。五劑，每日一劑，水煎服。

三診（11.22）

藥進五劑，口腔潰瘍顯著好轉，紅腫見消，疼痛緩解，說話靈活，吃飯自如。但夜間喉干，大便欠通。上方去赤芍，加天花粉15g、檳榔10g、桔梗12g。7劑。至2023年1月中旬后隨訪，自治療后，口腔潰瘍基本控制。

按：本例初診時大便干結，用涼膈散瀉火無誤。但本證持續(xù) 3 年，雖有上實，必有下虛，非單純?yōu)a火所能解決。本案選蘇子降氣湯獲效。

老師批語:用蘇子降氣湯者，是據《張氏醫(yī)通》′云：“下虛上盛,致口舌生瘡，宜用鎮(zhèn)墜之藥，以蘇子降氣湯?！?/p>

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