張某某,女,42歲,嶧城區(qū)馬莊村農(nóng)民。
一診(2022.11.8)
主訴:口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作3年余,局部時(shí)?;摑⒊?。曾于外院多加診治,予維生素、葡萄糖酸鋅,及口服中藥無(wú)效。就診時(shí),見(jiàn)上領(lǐng)及下唇內(nèi)側(cè)粘膜破潰,有綠豆大數(shù)處,左下牙槽及右側(cè)咽峽部有綠豆大潰瘍,化膿紅腫疼痛,口水時(shí)流,說(shuō)話(huà)、咀嚼受礙。伴持續(xù)低熱,周身關(guān)節(jié)疼痛。大便2~3天一行,量少呈羊屎狀。舌質(zhì)偏紅,脈沉細(xì)弦。
既往史:無(wú)
中醫(yī)診斷:口瘡
證型:肺胃積熱
治則:瀉火解毒,通腑降濁
方藥:涼膈散加味
處方:生地15g,連翹12g,大黃10g(后入),芒硝10g(沖),淡竹葉 10g,梔子10g,薄荷10g(后入),甘草6g。六劑,每日一劑,水煎服。
二診(11.15)
服上藥后,大便通暢,潰瘍無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。擬按下虛上盛論治。
處方:赤芍12g,黃芩12g,當(dāng)歸12g,白芷12g,炒谷芽12g,炒麥芽12g,蘇子10g,半夏10g,枳殼10g,甘草5g,肉桂3g。五劑,每日一劑,水煎服。
三診(11.22)
藥進(jìn)五劑,口腔潰瘍顯著好轉(zhuǎn),紅腫見(jiàn)消,疼痛緩解,說(shuō)話(huà)靈活,吃飯自如。但夜間喉干,大便欠通。上方去赤芍,加天花粉15g、檳榔10g、桔梗12g。7劑。至2023年1月中旬后隨訪(fǎng),自治療后,口腔潰瘍基本控制。
按:本例初診時(shí)大便干結(jié),用涼膈散瀉火無(wú)誤。但本證持續(xù) 3 年,雖有上實(shí),必有下虛,非單純?yōu)a火所能解決。本案選蘇子降氣湯獲效。
老師批語(yǔ):用蘇子降氣湯者,是據(jù)《張氏醫(yī)通》′云:“下虛上盛,致口舌生瘡,宜用鎮(zhèn)墜之藥,以蘇子降氣湯?!?/p>