顏某,男,7 歲,薛城區(qū)沙溝鎮(zhèn)。
一診(2022.11.29)
主訴:納呆 3月余,伴食后即便1個月?;純?3 月前因暴飲暴食,繼而嘔吐、不食,經止吐藥治療,吐止,但食欲極差,見食不求,不知饑餓,強迫進食,量微且大便不調,日行 3~5 次,多在食后即瀉,為軟便,形體日漸消瘦,頸細腹大,體重18kg。父母為其愁眉不展,以高營養(yǎng)食品,企圖拔苗助長仍無濟于事,后經多方求治,針灸敷貼皆告無效,而特求梁老診治。現(xiàn)主癥同前,舌淡紅苔白,脈細少力。血常規(guī):白細胞7.6 x10°/L,中性0.56,淋巴0.44,血紅蛋白99.0gL。二便常規(guī)未見異常。
既往史:無。
中醫(yī)診斷:疳積
證型:脾虛夾滯
治則:健脾和胃,消食導滯
方藥:保和丸加味
處方:
焦三仙各9g,厚樸6g,砂仁4g(后入),炒雞內金9g,炒谷、麥芽各9g,炒大白6g,佩蘭8g,陳皮8g,炒白術9g,云苓10g,藿香8g,姜半夏6g,炒萊菔子6g,連翹8g,甘草5g。七劑,每日一劑,水煎服。
二診:(12.6)
服上藥七劑,大便日行 1~2 次,質成形,食欲增,但量仍少,舌淡紅苔白,脈細弱,繼用上方,再進5劑。
三診:(12.21)
服上藥后,患兒面色見紅潤,精神好轉,食欲明顯增加,多汗出,繼用上方加黨參8g,煅龍骨、牡蠣各15g(先煎),浮小麥10g,七劑,日一劑,后隨訪,患兒食欲正常,體重明顯增加,諸癥痊愈。
按:“飲食自倍,腸胃乃傷”。該患兒自食無度,食滯不消,傷及脾胃,使其脾失運化,胃失和降,大腸傳導功能失調,《諸病源候論》曰:“小兒食,不可過飽,飽則傷脾脾傷不能磨消于食,令小兒四肢沉重,身體苦熱,面黃腹大是也?!贝^小兒舌脈體征,正為食滯傷脾所致,故方中焦三仙、砂仁、炒雞內金、炒蘿卜子、炒大白以消食導滯、推蕩腸胃實邪,用厚樸、藿香、半夏以燥濕醒脾化食,陳皮、炒蘿卜子以理氣消脹、引邪下行,連翹以內清外消,便清面黃,為食滯傷脾,脾虛所致,故用獲苓、白術以健脾益氣、固本求源。全方共奏健脾和胃之功。
老師批語:《幼幼集成》亦曰:“傷食一證,最關厲害,如遷延不治,則成積成痞,治之不當則成瘠成勞?!比糁委煏r機得當,臨床辨證施治,則立見成效。