今天,我院外二科(神經(jīng)外科)再次收到了一面表達(dá)著患者濃濃謝意的錦旗和一捧別出心裁的花束。
患兒為7歲的學(xué)齡兒童,在家玩耍時摔倒頭枕部,傷后患兒頭痛,但無其他癥狀,未就醫(yī)。外傷約16小時后患兒出現(xiàn)惡心、嘔吐,遂來診,查頭顱CT示左枕骨骨折并伴有左枕部跨靜脈竇部硬膜外血腫,因血腫位置特殊,一旦處理不當(dāng)便會引起災(zāi)難性的靜脈竇大出血,從而危及生命。入院時因出血量不多,不具有手術(shù)指征,故決定采取保守治療。同時,醫(yī)生根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn),考慮到此硬膜外血腫屬于非穩(wěn)定血腫,采取了動態(tài)復(fù)查顱腦CT并嚴(yán)密觀察患兒病情變化。在入院的第二天凌晨2點(diǎn)左右,醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)患兒惡心、嘔吐加重,同時意識狀態(tài)轉(zhuǎn)差,考慮可能由患兒顱內(nèi)血腫增加所導(dǎo)致,經(jīng)過復(fù)查頭顱CT證實(shí)出血量呈進(jìn)行性明顯增多趨勢,繼續(xù)觀察有增加腦疝風(fēng)險,須果斷手術(shù)治療。于是緊急在全麻下行枕部跨橫竇硬膜外血腫清除術(shù)。在神經(jīng)外科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊、手術(shù)麻醉科團(tuán)隊和ICU團(tuán)隊的密切協(xié)作之下,患兒順利的度過了危險期。目前,患兒恢復(fù)良好,言語表達(dá)流暢,思維敏捷,四肢活動良好,未出現(xiàn)腦功能后遺癥。術(shù)后1周小朋友便能下床活動,在家長的引領(lǐng)下,給科室醫(yī)護(hù)人員送來了錦旗和一捧別具心裁的文具花束,表達(dá)對醫(yī)護(hù)叔叔阿姨們的謝意。
腦外傷急性期要嚴(yán)密觀察病人的意識狀態(tài),尤其是幼小的患者,因其腦功能還未發(fā)育完善,不能像成人一般清楚表述,更需醫(yī)護(hù)人員格外重視,以便及時復(fù)查和調(diào)整治療方案。另外本例患兒年齡小,顱內(nèi)出血較多且位置特殊,小腦及腦室已經(jīng)受壓,出現(xiàn)了急性腦積水,風(fēng)險高,因?yàn)榭鐧M竇的硬膜外血腫不單會引起顱內(nèi)壓增高,而且其占位效應(yīng)會對橫竇及顱后窩腦組織產(chǎn)生明顯擠壓,甚至出現(xiàn)枕骨大孔疝及延髓受壓而導(dǎo)致呼吸心跳停止,該處出血的死亡率也較高,救治成功率相對也較低,所以及時且有效的手術(shù)治療是救治成功的關(guān)鍵。