胃腸道的“隱形殺手”——間質(zhì)瘤您了解嗎？

近日，我院外三科順利完成了2例胃腸道間質(zhì)瘤手術(shù)。其中一例為腹腔鏡下胃間質(zhì)瘤切除術(shù)，第二例為小腸間質(zhì)瘤術(shù)后復(fù)發(fā)，再次手術(shù)切除。案例一：一個(gè)月前，70歲的陳先生因惡心、嘔吐伴嘔血前往我院就診，經(jīng)胃鏡以及腹部CT發(fā)現(xiàn)，胃體小彎側(cè)后壁有個(gè)直徑5cm大小的腫瘤，考慮胃間質(zhì)瘤可能性大。金鑫主任團(tuán)隊(duì)采用腹腔鏡下胃間質(zhì)瘤切除，這種微創(chuàng)的手術(shù)方式僅僅需要5個(gè)0.5—1.2厘米大小的小孔即可將腫瘤從胃上完整切除，相較于傳統(tǒng)手術(shù)，其創(chuàng)傷更小、恢復(fù)更快、痛苦更少。手術(shù)順利，術(shù)中無明顯出血，術(shù)后確診為胃間質(zhì)瘤（中度風(fēng)險(xiǎn)），現(xiàn)已順利出院。患者及家屬對此次手術(shù)效果表示非常滿意，切實(shí)體驗(yàn)到微創(chuàng)手術(shù)相比傳統(tǒng)開腹手術(shù)的優(yōu)越性。

腹部CT檢查所示：

案例二：本市的劉女士，因“小腸間質(zhì)瘤術(shù)后3年余，右下腹痛3天”來我院就診。詢問病史得知：患者于3年前曾因“小腸間質(zhì)瘤”與外院行開腹手術(shù)治療，術(shù)后服用“甲磺酸伊馬替尼”1年多自行停藥，未再定期復(fù)查。之后患者間斷出現(xiàn)惡心、嘔吐不適，3天前再次出現(xiàn)惡心、嘔吐不適，并出現(xiàn)腹痛。腹部CT結(jié)果提示：患者右下腹有個(gè)7.5×4.5cm大小的腫瘤?？紤]為小腸間質(zhì)瘤復(fù)發(fā)。

腹部CT檢查所示：

考慮到患者上次為開腹手術(shù)史，且手術(shù)出血較多，腹腔局部極有可能粘連較重，容易損傷附近的小腸和結(jié)腸等。另外由于間質(zhì)瘤較大，質(zhì)地脆，血供豐富，容易出現(xiàn)出血，經(jīng)考慮后選擇開腹手術(shù)。手術(shù)順利完成，患者現(xiàn)已康復(fù)出院。術(shù)后確認(rèn)為小腸間質(zhì)瘤（高度風(fēng)險(xiǎn)），后續(xù)仍需口服靶向藥物治療，定期復(fù)查。

科普小貼士-胃腸道間質(zhì)瘤

什么是胃腸間質(zhì)瘤？胃腸道間質(zhì)瘤（gastrointestinal stromaltumors，GIST）是消化道最常見的間葉源性腫瘤，是一類起源于胃腸道間葉組織的實(shí)體腫瘤，間質(zhì)瘤可以長在胃、十二指腸、小腸、結(jié)直腸等腹腔臟器，大約占了胃腸道惡性腫瘤的0.1%—3%，其中60%—70%發(fā)生在胃，20%—30%發(fā)生在小腸。提到胃腸道間質(zhì)瘤，許多人都會聯(lián)想到高發(fā)病的胃癌和腸癌。其實(shí)胃腸道間質(zhì)瘤雖然常發(fā)生在胃、小腸，但獨(dú)立于胃癌、腸癌。在發(fā)病機(jī)制上，胃腸間質(zhì)瘤也與其他消化道腫瘤存在本質(zhì)不同——大部分的胃腸間質(zhì)瘤存在特征性的特定基因突變（c-kit或PDGFRA基因）。胃腸道間質(zhì)瘤局部侵襲性不如胃癌和腸癌，較少通過淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，因此早期癥狀比胃癌、腸癌更為隱匿，會在長到一定程度才會有反應(yīng)。隨著瘤體的增大，患者會表現(xiàn)出一些明顯的癥狀，包括惡心、嘔吐、腹痛、黑便和貧血等。另一方面，胃腸道間質(zhì)瘤一般看不到異常，也摸不到包塊，由于不易被診斷發(fā)現(xiàn)，部分患者確診時(shí)已為晚期。胃腸間質(zhì)瘤如何治療？除了部分無癥狀的極小（<2cm）的腫瘤，手術(shù)切除是大部分胃腸間質(zhì)瘤的首選治療方案。絕大多數(shù)（>95%）的胃腸間質(zhì)瘤可以獲得根治性切除。對于一部分評估后判斷為無法根治性切除或手術(shù)創(chuàng)傷及風(fēng)險(xiǎn)過大的患者，通過靶向藥物的術(shù)前治療，可以達(dá)到腫瘤縮減，從而重新獲得根治性手術(shù)條件。已經(jīng)發(fā)生或有術(shù)后較高可能（中度及高度風(fēng)險(xiǎn)）發(fā)生復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的胃腸間質(zhì)瘤患者，需要接受靶向藥物（伊馬替尼、舒尼替尼、瑞戈非尼和瑞派替尼等）的治療。胃腸間質(zhì)瘤如何預(yù)防？雖然胃腸間質(zhì)瘤發(fā)病的分子機(jī)制已經(jīng)被揭示（c-kit或PDGFRA基因的功能獲得性突變），但是臨床上還沒有有效的手段預(yù)防該突變的發(fā)生。對于胃腸間質(zhì)瘤的預(yù)防主要還是需要早期胃鏡發(fā)現(xiàn)、適時(shí)干預(yù)。

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