全國老中醫(yī)藥專家梁繼榮工作室學術(shù)經(jīng)驗繼承工作

醫(yī)案記錄（跟師□  獨立?）

患者姓名：柳某         性別：男              出生日期：1973年

就診日期：2022.07.4   初診、復診            發(fā)病節(jié)氣：小暑

主訴：頭痛2月余。

現(xiàn)病史：近2月來頭痛，全頭緊箍感，持續(xù)數(shù)小時，可耐受，晨輕暮重，睡眠不佳時加重，右脅部亦有隱痛，煩躁，睡眠不實，汗多，食納尚可，口苦口干喜飲，二便正常，脈右沉滑，左弦細數(shù)，舌正紅，苔薄白微黃膩。

既往史：既往體健。

過敏史：否認藥物食物過敏史。

體格檢查：血壓：135/75mmhg，雙肺呼吸音清，心率70bpm，律齊，未聞及病理性瓣膜雜音，顱神經(jīng)（-），四肢肌力肌張力正常，病理征（-）

輔助檢查：頭顱CT：未見異常

中醫(yī)診斷：頭痛

證候診斷：肝陽夾濕

西醫(yī)診斷：緊張型頭痛

治    法：平肝熄風，健脾祛濕

處    方：梔子6g  川芎12g  香附6g  神曲15g  白芍12g  菊花12g  白蒺藜15g  桑葉12g  天麻15g  鉤藤12g  石決明（先煎）20g。水煎服，日一劑。

復診：藥后頭痛顯減，睡眠欠佳，食納稍好。調(diào)和肝脾兼降逆豁痰，處方：珍珠母（先煎）30g 川芎12g 菊花12g 白蒺藜15g 天麻15g  茯苓12g 半夏9g 知母9g 枳實9g 竹茹6g 炒棗仁30g 炙甘草3g。

心得體會：患者由脾失健運，濕痰內(nèi)阻，肝陽上冒而頭頂痛，并有右脅痛，口苦，口干，煩躁，睡不好，脈沉滑弦數(shù)，舌紅苔白夾黃等肝熱脾濕現(xiàn)象，所以用清肝熄風潛陽兼和脾等藥后，癥狀逐減。頭痛有因風、寒、痰、濕、火、郁熱、傷食、傷酒、動怒、氣虛、血虛、虛陽上越及腎虛氣逆等等，必須審因論治。今患者屬肝熱脾濕的范疇，故用平肝清熱、和脾理痰之劑，而收到很好效果。

                                                   簽 名：孫洪然

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